Инфекционные заболевания:
Из истории эпидемий:
![]() Эпидемия сифилиса, ЕВРОПА, 1493 гМиллионы людей, которых не коснулась «Черная Смерть», умерли от продлившейся 50 лет эпидемии сифилиса, терзавшей Европу с 1493 п... |
![]() История эпидемий: от чумы до атипичной пневмонииВ мире постоянно свирепствуют несколько эпидемий. Наиболее известна из них эпидемия СПИДа. 42 млн. человек являются носителями э... |
![]() СПИД. Первые исследованияСПИД Священники нарекли его предвестником Апокалипсиса, врачи же называли «иммунодефицитом гомосексуалистов». С его возникнов... |
![]() Малярия. История открытияМалярия известна человечеству с глубокой древности. В дошедших до нас древнейших китайских литературных памятниках и египетских ... |
Эпидемии и эпидемиология:
Диагностика заболеваний:
![]() Инфекционная эритема: Диагностика и анализыМедики обычно ставят диагноз пятая болезнь при наличии определенной сыпи, после ряда вопросов об истории болезни, а также после ... |
![]() Лабораторные методы диагностики при нарушении функции ЦНС при инфекциоЛюмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости Люмбальная пункция проводится главным образом с целью получения ... |
![]() Проблемы и перспективы диагностики атипичных пневмонийДанные исследований подтверждают заметное место возбудителей атипичных пневмоний в инфекционной патологии человека и свидетельст... |
![]() Мифы о диагностике: правда и домыслыМиф первый. Существует универсальное исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конк... |
Санитарно-эпидемиологические службы:
Designed by: |
![]() |
Joomla Templates |
Внутрибольничные инфекции |
Эпидемии и эпидемиология - Эпидемиология инфекционных болезней |
Понятие о внутрибольничных инфекциях возникло к 325 году нашей эры, когда появились госпитали. В течение длительного времени термин «внутрибольничные инфекции» обозначал только инфекции, возникающие в стационаре. Исследования 70-х годов позволили включить в эту группу и заболевания, проявляющиеся как в условиях лечебно-профилактических учреждений, так и после выписки из него. Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, обозначают термином «ятрогения» или «внутрибольничные», а также «нозокомиальные» или «госпитальные инфекции». Существуют некоторые различия в трактовке этих терминов: ятрогенные заболевания – прямое следствие медицинских вмешательств; нозокомиальная или госпитальная инфекция – понятие, объединяющее внутрибольничные заражения и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления. В дальнейшем мы будем пользоваться термином «внутрибольничные инфекции» (ВБИ). Существует несколько определений ВБИ. Наиболее часто пользуются определением Комитета экспертов ВОЗ, в соответствии с которым ВБИ – «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице». Однако в этом определении не нашли отражения ВБИ, возникающие при оказании скорой и неотложной помощи вне медицинских учреждений, а также в системе санаторно-курортных и оздоровительных учреждений. Вероятно, под ВБИ следует понимать любые клинически распознаваемые заболевания инфекционной природы, возникающие у людей в результате пребывания в стационаре, медицинского вмешательства или оказания другой медицинской помощи, а также инфекционные заболевания медицинских работников, связанные с их профессиональной деятельностью, вне зависимости от места их проявления. Проблема ВБИ имеет большую и драматическую историю. Выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов говорил: «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительств и обществ. Можно ли ожидать истинного прогресса, пока врачи и правительства не вступят на новый путь и не примутся общими усилиями уничтожать источники госпитальных миазм». В решении многих проблем эпидемиологии ВБИ выдающаяся роль принадлежит К.А.Раухфусу, предложившему строить больницы с раздельными терапевтическими, хирургическими и инфекционными отделениями. До середины ХIХ века такая изоляция отсутствовала и, по данным Гранше (1875), в парижском госпитале Труссо заболеваемость ВБИ в терапевтическом отделении достигала 39%, а в хирургическом – 67%. Значительный вклад в решение проблемы ВБИ внесло открытие антибиотиков. В доантибактериальную эру ВБИ возникали у 16-30 из 100 госпитализированных больных. После появления антибиотиков произошло снижение заболеваемости до 1-3 на 100 больных. Но, начиная с 60-х годов, проблема ВБИ вновь становится все более значимой для экономически развитых стран. Исследования, проведенные ВОЗ в 80-х годах, позволили выявить ВБИ в среднем в 8,4% случаев, в госпиталях Европейского региона – в 7,7%, в США – в 5% случаев. Частота внутрибольничных инфекций варьирует в зависимости от типа стационара. В крупных медучреждениях, особенно тех, которые являются базой для подготовки студентов, процент ВБИ выше, чем в небольших стационарах. ВБИ увеличивают продолжительность пребывания больного в стационаре, затраты на лечение, характеризуются тяжелым течением, склонностью к хронизации. Летальность при ВБИ составляет 3,5-60 %. Каждый 12-й летальный исход в стационаре – за счет ВБИ. Общее положение с внутрибольничными инфекциями настолько серьезно, что исследователи ряда стран пришли к выводу о необходимости организации специальных институтов, центров и служб для концентрации сил и методического руководства территориальными программами профилактики. Стоимость этих программ составляет приблизительно 72 миллиона долларов, таким образом, снижение госпитальной инфекции только на 0,4 % уже полностью окупает все расходы на программу профилактики. Этиология В настоящее время описано около 100 нозологических форм ВБИ, этиологически связанных более чем с 200 видами микроорганизмов. Возбудители ВБИ в зависимости от степени патогенности для человека делятся на три группы: 1) облигатно-патогенные, на долю которых приходится до 15 % всех ВБИ; 2) условно-патогенные (УПМ), являющиеся причиной 85 % ВБИ; 3) микробы-оппортунисты, значение которых в госпитальной патологии интенсивно изучается в последние годы. Группа ВБИ облигатно-патогенной природы представлена парентеральными вирусными гепатитами (В, С, D), риск инфицирования которыми существует во всех типах стационаров, а также при парентеральных вмешательствах на дому. «Классические» ВБИ, вызываемые облигатно-патогенными микроорганизмами – сальмонеллез, брюшной тиф, шигеллезы, острые респираторные заболевания. Практически любые инфекционные заболевания при наличии источника инфекции и условий для реализации механизма передачи могут приобрести внутрибольничное распространение. УПМ – большая группа разнородных микроорганизмов. Сам термин «условно-патогенные микроорганизмы» в значительной мере условен, поскольку четкие границы, отличающие указанных возбудителей от обигатно-патогенных, провести вряд ли возможно. Большинство видов УПМ являются нормальными обитателями кожи, слизистых оболочек, кишечника, причем находятся в местах обитания в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. А.П.Красильников указывает, что УПМ, в отличие от облигатно-патогенных, не обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду, подавления защитных сил организма, не выделяют экзотоксины. Вместе с тем, у синегнойной и кишечной палочки насчитывается до десяти факторов патогенности, они могут вырабатывать сильные токсины. Очевидно, УПМ – это те микроорганизмы, для которых болезнь человека не является необходимым условием их существования в природе. Применительно к госпитальным условиям к условно-патогенным можно отнести микроорганизмы, вызывающие заболевания при поражении ослабленных людей, при попадании в обычно стерильные полости и ткани, при необычно большой инфицирующей дозе. Микробы-оппортунисты – это непатогенные паразиты (чаще всего облигатные), которые приводят к развитию патологии в экстремальных условиях: лучевой болезни, длительном приеме антибиотиков, онкологических заболеваниях. На современном этапе основными возбудителями ВБИ в стационарах различного профиля являются стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии, респираторные вирусы. С этими тремя группами возбудителей связана основная масса ВБИ. В последнее время повышается роль анаэробных бактерий в этиологии ВБИ, особенно в хирургических стационарах. В этиологии хирургических инфекций превалируют грамотрицательные неспоровые анаэробы, в основном B.fragilis, B.melaninogenicus-asaccrhrolyticus и их ассоциации с другими видами анаэробных и аэробных бактерий. Неспорообразующие бактерии имеют отношение к 87 % хирургических инфекций в стационарах. Споровые анаэробы – клостридии играют небольшую роль в госпитальной патологии. В последнее время повысился интерес к Cl.difficile – возбудителю псевдомембранозного колита и диарреи. Псевдомембранозный колит сопровождается высокой летальностью, поражает детей младшего возраста, особенно первого года жизни, а также пожилых людей. Развитию заболевания часто предшествует лечение антибиотиками. Споры возбудителя сохраняются в течение длительного времени и представляют эпидемическую опасность в условиях стационара. Серьезную угрозу для больных представляет нарастание частоты госпитальных микозов. Они возникают у больных с выраженным снижением иммунитета, характеризуются тяжелым течением и высокой летальностью. Наиболее частыми возбудителями госпитальных микозов являются дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы рода Aspergillus. Очевидно, в ближайшее время роль госпитальных микозов в общей структуре ВБИ увеличится и, соответственно, расширится спектр возбудителей. Сохраняют свое значение в структуре ВБИ и микроорганизмы рода Staphylococcus, которые по-прежнему доминируют в родовспомогательных учреждениях и хирургических стационарах. Актуальна колонизация больных метициллинрезистентными штаммами St. aureus и вызываемые ими вспышки ВБИ. В последние годы возросла роль коагулазоотрицательных стафилококков – St. epidermidis, которые выступают в качестве возбудителей бактериемии, сепсиса, гнойных осложнений ортопедических операций, эндокардитов, после оперативных вмешательств на сердце. Наиболее типичным и наиболее изученным представителем группы УПМ является Ps.аeruginosa, вызывающая основную массу заболеваний, объединенных понятием «синенгнойная инфекция». В ряде стационаров, таких как онкологические, пульмонологические, урологические и ожоговые, синегнойная инфекция занимает среди ВБИ первое место. В последние десятилетия спектр псевдомонад, вызывающих тяжелые, трудно поддающиеся лечению ВБИ, значительно расширился: интерес стали представлять Ps.putida, Ps.ceratia, Ps.stutzeri, Ps.maltophilia. В последние годы изучена роль легионелл в этиологии ВБИ. Описаны многочисленные случаи отдельных заболеваний и вспышек легионеллеза, которые связаны с поступлением легионелл в воздух больничных помещений из охлаждаемых систем вентиляции, либо с водопроводной водой. Наличие легионелл в окружающей среде стационаров, и, особенно, в воздухе помещений, представляет определенную опасность в плане инфицирования не только больных, но и медицинского персонала. Определенную роль в этиологии ВБИ могут играть также и простейшие, такие как пневмоцисты у детей, больных осрыми респираторными заболеваниями. Спектр основных возбудителей ВБИ в конкретных стационарах различного профиля относительно стабилен, что позволяет разрабатывать долгосрочные планы борьбы с ними. Однако всегда следует помнить о возможности изменения спектра возбудителей и удельного веса отдельных этиологических агентов в стационарах и других медицинских учреждениях при заносе новых возбудителей, появления госпитальных штаммов в результате использования новых антибактериальных или дезинфекционных средств и других факторов. Под госпитальным штаммом следует понимать адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель определенного вида, резистентный к лечебным, дезинфекционным и другим условиям лечебно-профилактического учреждения, вызывавший не менее двух клинически выраженных случаев заболевания у больных или персонала. Основные характеристики госпитальных штаммов – множественная устойчивость к антибиотикам, сниженная чувствительность к антисептикам, физическим факторам, выраженная гетерогенность и изменчивость популяций, повышенная конкурентная активность, вирулентность и колонизабельность. Госпитальные или адаптированные к условиям стационара штаммы чаще формируются у различных видов УПМ, особенно у грамотрицательных микроорганизмов, таких как протей, синегнойная палочка, клебсиелла, энтеробактер. Следует отметить, что заболевания могут вызывать как адаптированные, так и не адаптированные к условиям лечебно-профилактического учреждения штаммы микроорганизмов, однако последние должны иметь для заражения более высокую дозу, так как их вирулентность ниже. Особенности этиологии ВБИ и восприимчивости к ним людей проявляются в характерных клинических проявлениях этой группы инфекций, к которым можно отнести: широкую и быструю колонизацию кожи и слизистых оболочек вновь поступивших в больницу госпитальными штаммами и эковарами возбудителей; многообразие и малую специфичность клинических проявлений; выраженную тенденцию к генерализации процесса; частый переход в хроническую форму; полиэтиологичность и смешанный характер; частую супер-, ре- и вторичную инфекцию патологических очагов, особенно открытого типа; более тяжелое течение; медленное восстановление нарушенных функций; меньшую эффективность терапевтических мероприятий; высокую летальность. |
Читайте: |
---|
Профилактические мероприятия:
Клопы постельные: уничтожениеКто же такие клопы? Это насекомые, которые сосут кровь исключительно ночью. Эта проблема касается каждого, поскольку они могут поя... |
Способы уничтожения клоповКлопы могут появиться в жилом помещении и докучать всем членам семьи. Питаясь человеческой кровью, они оставляют укусы на теле. Жи... |
Виды стерилизации![]() Стерилизация – это процесс обработки, которая предполагает уничтожение микроорганизмов на всех стадиях их развития. Существую... |
История асептикиК середине девятнадцатого века произошли существенные изменения в такой медицинской области, как хирургия. Как раз в это время нач... |
БАД к пище как инструмент реализации эффективной профилактики![]() Пища – источник жизни для человека. Но она же является и наиболее частой причиной страданий людей. В настоящее время уже дока... |
Дезинфекция![]() Дезинфекция или обеззараживание — комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных заболевани... |
Медицинские факты:
![]() Андроцид — новое слово в бактериологическом оружииВ 1924 году в поле зрения ученых попала бактерия вольбахия. Ее обнаружили в яичниках обыкновенного комара. Сегодня она привлекла... |
![]() Обнаружен новый возбудитель костной инфекцииУчёные открыли, что костные инфекции могут вызываться ранее неизвестным видом бактерий, родственным возбудителю туберкулёза. Отк... |
![]() Какие болезни и как лечат эфирные масла?По отношению к тяжелым больным применение современных средств вполне оправдано, но при обычных болезнях, а также для некоторых х... |
![]() Какая для водителя погрузчика стоимость обучения в учебном центре?Одним из самых популярных УПЦ в Украине есть УПЦ "Профессиональная безопасность". В сфере образовательных услуг эта компания успеш... |
Внимание осложнения:
![]() Воспаление Спинного МозгаКак врачи называют это заболевание? Миелит, острое поперечное воспаление спинного мозга. Что представляет собой это заболе... |
![]() Пациенты с туберкулёзом относятся к группе риска возникСвязь туберкулёза с развитием и прогрессированием атеросклероза известна давно, однако считалось, что инсульт у пациентов с тубе... |
![]() Осложнения при серотерапииОсложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь. Шок разв... |
![]() Бессимптомный герпес может привести к бесплодиюУченые московского НИИ вирусологии имени Д.И.Ивановского РАМН совместно с врачами лечебно-диагностического центра Евро-Клиник ... |