Из истории эпидемий:

News image

Оспа, краткий исторический очерк

Оспа была описана еще за 4 тыс. лет до н.э. в египетском папирусе

News image

Легочная чума в свете исторических источников

Первое исторически зафиксированное появление легочной чумы Вопреки существующим сегодня представлениям, что легочные осложнен...

News image

Искусственные эпидемии

Тринадцать стран мира предположительно обладают биологическим оружием, но лишь у трех государств - России, Ирака (хотя доказател...

News image

История эпидемий в России XIV столетия

Историю эпидемий четырнадцатого века открыла пандемия, сочетавшаяся с эпизоотией и вызвавшая голод, во всей русской земле, в 130...

Диагностика заболеваний:

News image

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности и окончательный диагноз не может быть установлен без лабораторного п...

News image

Инфекционная эритема: Диагностика и анализы

Медики обычно ставят диагноз пятая болезнь при наличии определенной сыпи, после ряда вопросов об истории болезни, а также после ...

News image

Диагностика грибковых инфекций

Диагноз грибковых инфекций основан на выделении возбудителя в посевах крови или биоптатов тканей. Грибковые инфекции часто возни...

News image

Мифы о диагностике: правда и домыслы

Миф первый. Существует универсальное исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конк...



Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates



Инфекционно-токсический шок
Инфекционные заболевания - Осложнения после инфекционных заболеваний

инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

Заболевания, при которых развивается инфекционно-токсический шок

· Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.

· В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.

· Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов

· В кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии)

· Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина и других биологически активных веществ.

· Под действием биологически активных веществ наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.

· Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.

· Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу.

· Далее происходит выброс гистамина, одновременно снижается чувствительность сосудов к адреналину.

· В результате наступает парез артериол, в то время как посткапиллярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса.

· Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к выходу жидкой ее части в межклеточное пространство

· Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует ДВС синдром, наличие которого усугубляет нарушения микроциркуляции

· При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается сладж-феномен (своеобразное склеивание эритроцитов), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию

· В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется склонность к кровотечениям

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов

· Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.

· Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.

· Аналогичные процессы в легких приводят к развитию «шокового легкого», возникает острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления инфекционно-токсического шока

Различают 4 фазы или степени инфекционно-токсического шока.

· Ранняя фаза (1 степень)

· артериальная гипотензия может отсутствовать

· тахикардия, снижение пульсового давления

· шоковый индекс до 0,7 - 1,0

· признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль

· нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство

· со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч

· Фаза выраженного шока (2 степень)

· критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)

· пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения

· шоковый индекс до 1,0 - 1,4

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз

· дыхание частое

· заторможенность и апатия

· Фаза декомпенсированного шока (3 степень)

· дальнейшее падение АД

· дальнейшее увеличение частоты пульса

· шоковый индекс около 1,5

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз

· появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха

· Поздняя стадия шока (4 степень)

· шоковый индекс более 1,5

· общая гипотермия

· состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов

· усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

Особенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях

· При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.

· При гриппе шок чаще развивается при присоединении бактериальных осложнений.

· При лептоспирозе шок чаще развивается в период начала антибиотикотерапии, что приводит к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь.

· У больных очаговой инфекцией, при использовании женщинами гигиенических тампонов возможно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, такой шок характеризуется появлением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле.

Цели терапии при инфекционно-токсическом шоке

· Восстановление микроциркуляции

· Детоксикация

· Нормализация гемостаза

· Коррекция метаболического ацидоза

· Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности

Проводится не последовательно, а параллельно!!!

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Уведомление в Роспотребнадзор

News image

Уведомление в Роспотребнадзор о том, что предприниматель начинает свою деятельность теперь можно отправить в электронном виде. Пре...

Дезинфекция: асептика, антисептика

News image

Асептика, антисептика, дезинфекция представлены проведением противомикробных мероприятий, оказывающих пагубное воздействие на...

Вызов санэпидемстанции на дом

News image

Избавиться от назойливых соседей - тараканов - не всегда бывает просто. Чем только не травят этих шустрых обитателей: борной кисло...

Стерилизация растворов, автоклав

News image

В косметологии не существует такого понятия, как например раствор для стерилизации маникюрных инструментов. И данное утвержд...

Препараты для дератизации

News image

Самым распространенным и наиболее доступным является метод химической дератизации. На современном рынке купить препараты для дерат...

Что проверяет Роспотребнадзор?

News image

Что имеет право проверять Роспотребнадзор? Учитывая статус данной организации, которая является всегда третьим лицом, не поддержив...

Авторизация