Из истории эпидемий:

News image

Эпидемия сифилиса, ЕВРОПА, 1493 г

Миллионы людей, которых не коснулась «Черная Смерть», умерли от продлившейся 50 лет эпидемии сифилиса, терзавшей Европу с 1493 п...

News image

История эпидемий: от чумы до атипичной пневмонии

В мире постоянно свирепствуют несколько эпидемий. Наиболее известна из них эпидемия СПИДа. 42 млн. человек являются носителями э...

News image

Возраст вирусов Эбола и Марбурга недооценивался

Биологи из Университета штата Нью-Йорк в Буффало установили, что филовирусы существовали ещё несколько десятков миллионов лет на...

News image

Грипп до «испанки»

По мнению А.А. Садова (1927), первые указания в исторических источниках на эпидемии, сходные с эпидемиями гриппа, относятся не р...

Диагностика заболеваний:

News image

Диагностика бактериальных инфекций

А. Микоплазменная инфекция. Ранее считалось, что микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами: от вир...

News image

Ошибки в диагностике и лечении инфекционной патологии

Большинство заболеваний человека было описано еще в позапрошлом и прошлом столетиях. Все они имеют определенную клиническую карт...

News image

Диагностика паразитарных заболеваний

Серодиагностика паразитарных заболеваний малоинформативна, поскольку не позволяет отличить острую инфекцию от ранее перенесенной...

News image

Мифы о диагностике: правда и домыслы

Миф первый. Существует универсальное исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конк...

Самая свежая информация расписание чартерных рейсов в египет здесь. . http://spmipk.net/ главная институт повышения квалификации.


Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates
Санитарно-эпидемиологические службы России, Powered by Joomla! and designed by SiteGround


Гепатит В
Эпидемии и эпидемиология - Описание эпидемических болезней

гепатит в

Гепатит В  - это наиболее опасная форма вирусного гепатита. Примерно в 5-10% случаев происходит хронизация инфекционного процесса с развитием хронического гепатита В. Возбудитель данного заболевания отличается высокой устойчивостью во внешней среде, к воздействию различных химических и физических факторов. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике - 6 месяцев, в высушенной плазме или в замороженном виде - годами.

Возбудитель гепатита В (HBV) - частица Дейна, имеет диаметр 42-45 нм и состоит из внешней оболочки и сердцевины (нуклеокапсид). Белок вирусной оболочки представлен поверхностным антигеном (HBsAg), ранее именовавшимся австралийским . Нуклеокапсид (серцевина) возбудителя содержит внутренний (core) антиген (НВсАg) и близкий к нему - антиген инфекционности (HBeAg), который представляет собой растворимую часть HBcAg. Возбудитель также содержит ДНК и ферменты - ДНК-полимеразу и протеинкиназу. Каждый из антигенов гепатита В вызывает выработку соответствующих антител (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе).

Гепатит В является одной из самых распространенных инфекций человека. К территориям с низкой частотой выявления данной инфекции относятся Северная, Западная и Центральная Европа, Северная Америка; со средней - Южная и Восточная Европа, Южная и Центральная Америка; с высокой - страны Азии и Африки.

Источником инфекции являются больные как с выраженной клинической картиной (манифестная форма), так и бессимптомными формами острого и хронического гепатита В. Больной манифестной формой острого гепатита В может быть заразен за 2-8 недель до появления признаков заболевания. У большинства таких больных циркуляция вируса в крови прекращается с наступлением клинического выздоровления. Однако у части заразившихся возбудитель может присутствовать в крови в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные бессимптомным гепатитом В, особенно в фазе активного размножения вируса. Число выявляемых таких лиц ежегодно в несколько раз превышает число больных манифестным гепатитом В. В свою очередь, больные хроническим гепатитом В могут представлять опасность ля заражения окружающих в течение всей жизни. Длительное сохранение возбудителя в организме инфицированных обеспечивает существование вируса как биологического вида.

Механизм заражения гепатита В – парентеральный (через кровь). Выделяют естественные пути передачи гепатита В (от матери к ребенку; при половых контактах с инфицированным человеком; при бытовом контакте - горизонтальный) и искусственные (при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек).

Дети, рожденные от HBsAg-позитивных матерей, оказываются инфицированными в 10% случаев. Примерно у 15% из них развивается хронический гепатит. При обнаружении у матери HBеAg вероятность инфицирования плода возрастает до 70-90%. При этом почти 90% из числа этих инфицированных детей впоследствии становятся больными хроническим гепатитом В. Около 95% случаев заражения детей происходит во время родов, и, примерно, 5% новорожденных заражаются гепатитом В еще в утробе матери.

Общепризнана роль сексуальных контактов в распространении гепатита В (ГВ). Передача вируса происходит в результате контакта слизистых оболочек с семенной жидкостью, вагинальным секретом или менструальной кровью инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ). У 18% больных острым ГВ происходит передача инфекции постоянным половым партнерам. Гораздо чаще инфицируются партнеры больных хроническим ГВ.

Горизонтальная передача чаще всего наблюдается среди детей, в семьях больных хроническим ГВ, в организованных коллективах при пользовании общими бритвенными приборами, зубными щетками, расческами, мочалками и пр. В перемещении вируса вследствие его высокой устойчивости во внешней среде могут участвовать также полотенца, носовые платки, постельное белье и др. ГВ является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений, а также для тех служащих, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакт с кровью или другими зараженными биологическими жидкостями. Заболеваемость ГВ медицинских работников в 3-5 раз превышает показатели заболеваемости взрослого населения. Но ведущая роль заражения гепатитом В - естественные пути передачи инфекции. Среди больных острым ГВ до 70-80% лиц в возрасте 15-30 лет.

Реализация искусственных путей передачи чаще всего происходит при разнообразных лечебно-диагностических манипуляциях в случаях использования недостаточно очищенного от крови и плохо простерилизованного медицинского или лабораторного инструментария, приборов, аппаратов. Наиболее трудоемка стерилизация эндоскопических инструментов. Растет число лиц, инфицирующихся при внутривенном введении наркотиков.

ГВ наблюдается преимущественно в виде спорадических случаев независимо от сезонов года. Ежегодно регистрируются групповые заболевания в лечебных учреждениях. Основной причиной заражения в лечебных учреждениях является неудовлетворительное материально-техническое обеспечение и грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

У лиц, перенесших инфекционный процесс, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям.

Парентеральный путь передачи возбудителя обеспечивает его занос в печень кровью. Вирусу не свойственно прямое повреждающее действие на клетки печени. Их разрушение осуществляется, главным образом, за счет реакции со стороны иммунитета через цитотоксические Т-лимфоциты.

У взрослых заболевание протекает как с клиническими симптомами (30-40%), так и без них (латентно) — 60-70%, но заканчивается, как правило, выздоровлением, что свидетельствует о нормальном иммунном ответе. Хронический гепатит развивается только у 6-10% взрослых, перенесших острую инфекцию, причем либо без клинических проявлений, либо в легкой форме, что связано с неполноценным иммунным ответом. Педиатры реже видят острый ГВ, так как имеется прямая зависимость между возрастом человека и наличием клинических проявлений в острой стадии болезни. У детей иммунная система еще недостаточно зрелая для распознавания ВГВ как чужого и не проявляет достаточной активности для избавления организма от возбудителя. Вот почему острый ГВ у большинства детей обычно протекает бессимптомно (90-95%), но очень часто приводит к развитию хронического носительства (70-90%), а следовательно, и хронического гепатита (30-50%).

В разгар ВГ поражение печени характеризуется повреждением клеток печени, застоем желчи и воспалительной реакцией

В результате нарушаются функции клеток печени. Наиболее ранним проявлением этого является повышение активности в сыворотке крови ферментов аланин-, аспартат-аминотрансфераза (АлАТ, АсАТ) и др. Отражением нарушения других функций печени (пигментный обмен, детоксицирующая и секреторная) печени является повышение уровня билирубина.

Угнетение синтетической функции печеночных клеток приводит к снижению уровня альбумина, практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина.

При благоприятном течении гепатита последней стадией его развития является освобождение организма от вирусов и формирование иммунитета.

Симптомы и течение

Инкубационный период (время от начала заражения до появления первых симптомов заболевания) продолжается от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

Начальный (преджелтушный) период. Заболевание в 50-55% случаев начинается без значительного повышения температуры тела. Симптомы интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита) и диспепсические проявления (тошнота, ощущение тяжести и дискомфорта в животе, понос или запор) выражены умеренно. У 30-35% больных наблюдается артралгический (суставной) вариант начального периода, особенностью которого является усиление болей в крупных суставах по ночам и в утренние часы. У 10-12% больных могут появляться высыпания на коже, сохраняющиеся 1-2 дня. В 5-7% случаев признаки интоксикации полностью отсутствуют, а желтушность склер и кожи, потемнение цвета мочи могут быть первыми клиническими проявлениями заболевания. Начальный период болезни длится 7-14 дней и более, однако, при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче.

Желтушный период обычно продолжается 3-4 недели и характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений. Отмечаются более выраженная и продолжительная болезненность, а иногда и довольно резкие боли в области печени. Сохраняется слабость, снижение аппетита доходит до полной его потери. Нередки тошнота и рвота. Часто (почти в 20% случаев) отмечается зуд кожи. Печень всегда увеличена.

Диагностика заболевания

HBsAg является маркером, свидетельствующим об инфицировании человека вирусом гепатита В. Он обнаруживается в сыворотке крови спустя 4-6 недель после заражения, еще в инкубационном периоде (за 25-30 дней до появления клинических признаков), а также в преджелтушном и на протяжении всего острого периода гепатита. У большинства больных он исчезает в периоде выздоровления, однако у отдельных пациентов HBsAg продолжает обнаруживаться в крови месяцы и даже годы после начала заболевания.

Антитела к поверхностному антигену (анти-HBs) большей частью начинают обнаруживаться в крови только в отдаленном периоде, спустя длительное время после исчезновения HBsAg. На их выработку необходим определенный промежуток времени, как правило — 3-4 мес. Выявление анти-HBs рассматривают как один из критериев развития постинфекционного защитного иммунитета и выздоровления после острого гепатита В.

Антитела к сердцевинному антигену (анти-HBc IgM) появляются при остром гепатите В еще до желтухи или в первые дни разгара болезни. Они циркулируют в крови до 3-5 мес. Обнаружение анти-HBc IgM является для клиницистов наиболее важным подтверждением наличия у больного острого гепатита В. Анти-HBc IgG обычно обнаруживаются практически в те же сроки или несколько позже, но сохраняются продолжительное время.

HBeAg появляется у больного гепатитом В почти одновременно с HBsAg и свидетельствует о высокой ДНК-полимеразной активности. Наличие в сыворотке крови HBеAg, ДНК HBV является показателями активной репродукции (репликации) вируса. Антитела к антигену инфекционности (анти-НВе) начинают появляться при исчезновении HBeAg. Значительное снижение HBeAg, ДНК HBV и появление анти-HBе указывают на вероятность доброкачественного течения патологического процесса.

Длительная циркуляция в крови HBeAg и HBsAg, высокое содержание ДНК HBV свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса и угрозе хронизации заболевания.

Критерием раннего подтверждения диагноза служит обнаружение в крови HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, а также ДНК HBV.

О благоприятном течении гепатита свидетельствует быстрое исчезновение сначала вирусного антигена (белка) - HBeAg с появлением соответствующих антител (анти-HBe). Затем исчезает ДНК вируса и HBsAg, появляются антитела (анти-HBs). На смену ранним антителам группы М (анти-HBc IgM) появляются поздние антитела группы G (анти-HBc IgG).

Длительная (более 3 мес.) циркуляция в крови HBeAg, ДНК вируса, а также антител (анти-HBc IgM) и HBsAg в стабильно высоком титре свидетельствуют о затяжном течении инфекционного процесса и высокой вероятности хронизации.

О возможном развитии хронического гепатита следует думать при выявлении HBsAg в стабильном титре на протяжении 6 мес. и более от начала заболевания, даже при отсутствии маркеров активного размножения вируса (HBeAg, анти-HBc IgM, ДНК вируса), клинической симптоматики и при нормальных биохимических показателях. В данном случае только результаты анализов пункции печени помогают установить правильный диагноз.

Лечение

Обязательно соблюдение диеты и режима.

В лечении ВГВ используются интерфероны и их индукторы, симптоматические средства по назначению врача. Объем терапевтических мероприятий зависит от стадии процесса, его активности, данных лабораторного обследования.

Специфическая профилактика ГВ

Проводится людям, которые контактировали с вирусом гепатита В. В этом случае вводят вакцину или иммуноглобулин против ВГВ, содержащие высокий уровень антител.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Мойка и дезинфекция

News image

Предприятия пищевой промышленности, оборудование и инструменты должны постоянно находиться в чистоте. Это условие направлено на то...

Препараты для дезинсекции

News image

Наиболее востребованными средствами для дезинсекции сегодня признаны: хлорорганические, пиретроиды, карбаматы. Широкий спектр дейс...

Дезинфекция обуви

News image

После того как время года сменились, обувь которая убирается на хранение должна быть вымытой, высушенной и обработанной, поэтому п...

Медицинская дезинсекция

News image

Изучением методов контроля за насекомыми, их численностью, распространением инфекционных болезней занимается медицинская дезинсекц...

Уничтожение клопов народными средствами

News image

Клопы являются самыми отвратительными насекомыми, которые могут поселиться в постельном белье, поэтому уничтожение клопов народным...

Дезинсекция помещений

News image

Когда в доме появились муравьи, следует незамедлительно принимать меры. Потребуется дезинфекция и дезинсекция помещений. Ведь эти ...

Медицинские факты:

News image

Андроцид — новое слово в бактериологическом оружии

В 1924 году в поле зрения ученых попала бактерия вольбахия. Ее обнаружили в яичниках обыкновенного комара. Сегодня она привлекла...

News image

“Интерфероновые” мыши не боятся вирусных инфекций

Исследователи из Канады нашли способ многократно усилить естественную антивирусную защиту организма. Выведенные ими мыши оказали...

News image

Три калининградца заразились клещевым энцефалитом от козьего молока

Управление Роспотребнадзора по Калининградской области на своем сайте предупредило об опасности заражения клещевым энцефалитом п...

News image

Паразит Toxoplasma gondii – управляет поведением животных и человека

Недавно было доказано, что широко распространенный в человеческой популяции паразит Toxoplasma gondii влияет на поведение не тол...

Внимание осложнения:

News image

Осложнения при серотерапии

Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь. Шок разв...

News image

Грипп и его осложнения

Уж чем-чем, а гриппом хоть раз в жизни переболел каждый. Да и как не заболеть, когда в период ежегодных эпидемий, укладывающих в...

News image

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и раз...

News image

Осложнения после инфекционных заболеваний

Осложнениями инфекционных заболеваний называются патологические процессы, развивающиеся во время инфекции, по своему патогенезу ...

Авторизация