Инфекционные заболевания:
Из истории эпидемий:
![]() Грозят ли миру неоэпидемии?Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев... |
![]() История эпидемий: от чумы до атипичной пневмонииВ мире постоянно свирепствуют несколько эпидемий. Наиболее известна из них эпидемия СПИДа. 42 млн. человек являются носителями э... |
![]() История эпидемий в РоссииИсториография Тема эпидемий в Древней Руси начинает подыматься исследователями с XIX в. Однако скудость источников этого пери... |
![]() Холера, история эпидемийХолера - древняя инфекция человека. Периодически она распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человеческих жизн... |
Эпидемии и эпидемиология:
Диагностика заболеваний:
![]() Место качественной модификации метода ПЦР в первичной диагностике ИПППВ немалой степени успеху полимеразной цепной реакции (ПЦР) способствовало появление на медицинском рынке высокотехнологичных ком... |
![]() ВИДЫ ЭКСПРЕСС ТЕСТОВ И СПОСОБЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯКлассические иммуноферментные тест-системы выпускаются в виде готовых к применению комплектов с набором реагентов, для проведен... |
![]() Ошибки в диагностике и лечении инфекционной патологииБольшинство заболеваний человека было описано еще в позапрошлом и прошлом столетиях. Все они имеют определенную клиническую карт... |
![]() Инфекционная эритема: Диагностика и анализыМедики обычно ставят диагноз пятая болезнь при наличии определенной сыпи, после ряда вопросов об истории болезни, а также после ... |
Санитарно-эпидемиологические службы:
Designed by: |
![]() |
Joomla Templates |
Вирусный гепатит С |
Эпидемии и эпидемиология - Описание эпидемических болезней |
Этиология Вирус гепатита С - мелкий РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Геном вирус гепатита С кодирует образование структурных и неструктурных белков вируса. К первым из них относятся: нуклеокапсидный белок С (core protein) и оболочечные (envelope) - Е1 и Е2/ NS1 гликопротеины. В состав неструктурных белков (NS2, NS3 NS4, NS5) входят ферментативноактивные протеины. На все эти белки в организме больного вырабатываются антитела (анти-HCV), которые и определяются иммунохимическими методами. Согласно существующим классификациям выделяют 6, 11 и более генотипов вируса гепатита С и более 100 его субтипов. Установлены существенные географические различия в их распространенности. В России чаще всего обнаруживаются генотипы: 1 (а и Ь), 2а и За. С генотипом 1Ь большинство исследователей связывают случаи заболеваний с высоким уровнем виремии и низким ответом на интерферонотерапию. Эпидемиология Источники инфекции, механизм и пути передачи во многом соответствуют гепатита В. Источники гепатита С - больные хроническими и острыми формами инфекции. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет парентеральный путь передачи. Чаще всего заражение Вирус гепатита С происходит при переливании крови и ее препаратов. Считают, что возбудитель гепатита С является одним из основных этиологических факторов посттрансфузионного гепатита. Нередко инфекция встречается у больных гемофилией. Тестирование доноров, консервированной крови и ее дериватов на Вирус гепатита С является обязательным. Особое значение гепатита С имеет у наркоманов, использующих наркотики парентерально. В настоящее время это одна из самых многочисленных и эпидемиологически значимых групп риска инфицирования Вирус гепатита С. В разных регионах России обнаружение анти-HCV среди внутривенных пользователей наркотиков составляет 75-83%. Передача возбудителя в быту при гетеро- и гомосексуальных контактах, от инфицированной матери к новорожденному может иметь место, но реализуется значительно реже, чем при гепатита В. Патогенез После проникновения в организм человека вирус гепатита С, обладая гепатотропностью, реплицируется преимущественно в гепатоцитах. Некоторая часть вирусов, по современным представлениям, может реплицироваться, как и при гепатита В, в клетках СМФ, в частности, в мононуклеарных клетках периферической крови. Однако вирус гепатита С обладает слабой иммуногенностью, что определяет замедленный, неинтенсивный Т-клеточный и гуморальный ответ иммунной системы на инфекцию. Так, в острой стадии гепатита С сероконверсия возникает на 1-2 мес позже появления признаков цитолиза гепатоцитов (повышения активности АлАТ). Лишь через 2-10 нед от начала заболевания в крови больных начинают определяться антитела к ядерному (core) антигену классов М, затем G. Однако они обладают слабым вируснейтрализующим действием. Антител а же к неструктурным белкам Вирус гепатита С в острой фазе инфекции обычно не выявляют. Зато в крови в течение острой стадии болезни (и при реактивации - в хронической) определяется присутствие РНК вируса. Устойчивость вируса гепатита С к специфическим факторам иммунитета обусловлена его высокой способностью к «ускользанию» из-под иммунологического надзора. Одним из механизмов этого является реплицирование вирус гепатита С с высоким уровнем мутаций, что определяет присутствие в организме множества постоянно изменяющихся антигенных вариантов вируса (квазиразновидности). Таким образом, слабость иммунного реагирования и мутационная изменчивость вируса во многом обусловливают высокий хрониогенный потенциал данного заболевания. Клиника Инкубационный период от 2 до 26 нед (в среднем - 6-8 нед). В течении гепатита С выделяют острую и хроническую стадии болезни. Последняя включает две фазы: латентную и реактивации. Острая стадия гепатита С чаще всего протекает в бессимптомной (инаппарантный и субклинический варианты) форме. Своевременная диагностика ее значительно затруднена. Диагноз может быть верифицирован путем индикации HCV-RNA методом ПЦР при наличии серьезных эпидемиологических предпосылок. Манифестное течение острой стадии гепатита С наблюдается лишь в 10-20% случаев. Для продромального периода характерны диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота), нередко слабость, недомогание. В периоде разгара желтуха часто отсутствует, а если и развивается, то она умеренно выражена, интоксикация незначительная. Острый гепатита С протекает гораздо легче, чем гепатита В и даже гепатит А, преимущественно в легкой, редко в среднетяжелой форме, с умеренным повышением активности аминотрансфераз (в 5-20 раз). Однако имеются сведения о фульминантном течении инфекции, особенно у хронических носителей HBsAg. Описаны случаи гепатита С, осложнившиеся апластической анемией. Острая стадия гепатита С может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV-RNA. Однако у большинства больных (в 75-80%) развивается хроническая стадия гепатита С, при которой латентная фаза чаще всего предшествует фазе реактивации. Продолжительность латентной фазы составляет 10-20 лет. В этот период какие-либо объективные признаки хронического гепатита отсутствуют. В крови больных обнаруживают IgG анти-HCVcore, анти-HCV ns^h периодически - HCV-RNA. Фаза реактивации обусловлена повышением репликативной активности Вирус гепатита С и клинически соответствует манифестному течению острой стадии болезни. У больных отмечают признаки астено-вегетативного синдрома, нередко субфебрилитет. Определяются гепатоспленомегалия, волнообразное 2-5-кратное повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови и в ряде случаев с внепеченочными проявлениями. Течение фазы реактивации характеризуется повторными, умеренно выраженными клинико-биохимическими обострениями. В крови определяются IgM и IgG анти-HCVcore (с преобладанием IgM), анти-HCV NS^ и HCV-RNA. Так же как и вирус гепатита В, вирус С имеет значение в формировании цирроза печени и возникновении гепато-целлюлярной карциномы. Диагностика основана на обнаружении суммарных антител, IgM и IgG к вирусу гепатита С (анти-HCV) с использованием ИФА и иммуноблота, а также РНК Вирус гепатита С (HCV-RNA) методом ПЦР. Окончательная интерпретация результатов исследования проводится после анализа эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. При этом критериями острой стадии гепатита С являются: 1) наличие эпидданных о времени и обстоятельствах заражения (так называемая точка отсчета); 2) наличие клинико-лабораторных признаков острого гепатита (при отсутствии указаний на подобное в прошлом); 3) обнаружение в крови больных IgM, а затем и IgG анти-HCVcore (с нарастанием их титров в динамике); 4) определение HCV-RNA методом ПЦР. Условными критериями выздоровления (паст инфекция) являются: 1) наличие острой стадии гепатита С в анамнезе; 2) стойкое отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания; 3) раннее исчезновение в сыворотке крови IgM анти-HCVcore; 4) стойкое отсутствие в крови HCV-RNA; 5) присутствие в крови лишь IgG анти-HCVcore. Критериями хронической стадии, протекающей в латентной фазе, являются: 1) наличие острой стадии гепатита С в анамнезе; 2) отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания (при наличии сопутствующей патологии - возможно незначительное повышение активности аминотрансфераз); 3) определение в крови IgG анти-HCVcore и анти-HCV к неструктурным белкам (NS3 NS4 NS5); 4) в крови не определяются IgM анти-HCVcore и HCV-RNA. Критериями хронической стадии, протекающей в фазе реактивации, являются: 1) наличие острой стадии гепатита С в анамнезе; 2) наличие клинико-лабораторных признаков хронического гепатита; 3) определение IgG анти-HCV к core и NS; 4) обнаружение в крови IgM анти-HCVcore и HCV-RNA. Лечение Базисная и патогенетическая терапия соответствует лечению других вирусных гепатитов. При лечении больных, находящихся в острой стадии гепатита С, учитывая высокий риск развития хронической стадии, может быть назначена противовирусная и иммуноориентированная терапия. Профилактика Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при гепатите В. Доноров, у которых обнаружены анти-Вирус гепатита С, отстраняют от донорства пожизненно. Вакцины против гепатита С не разработаны. Эффективность использования специфического иммуноглобулина изучается. |
Читайте: |
---|
Профилактические мероприятия:
Эффективное уничтожение клоповНародные способы для борьбы с насекомыми способны обеспечить эффективное уничтожение клопов. Если ничего не предпринимать, то дост... |
Заключительная дезинфекцияЗаключительная дезинфекция проводится в тех местах, где были обнаружены очаги инфекций, для возбудителей которых характерна устойч... |
Пневмококковая вакцина эффективно предотвращает возникновение инвазивн![]() Итальянскими исследователями из Университета Catanzaro Magna Graecia был выполнен мета-анализ опубликованных исследований, посвя... |
Основные аспекты стерилизации эндодонтических инструментов![]() Дезинфекция и стерилизация медицинского стоматологического, хирургического, эндодонтического инструментария, стерилизация мед... |
Профилактика заражений инфекционными заболеваниями через воду во время![]() Как можно предотвратить болезни, передающиеся через воду, во время чрезвычайных ситуаций? Три основные задачи в области обесп... |
Требования к дератизацииНе секрет, что многие животные представляют опасность для человеческого здоровья, так как являются источником весьма опасных инфек... |
Медицинские факты:
![]() Появился смертоносный штамм стафилококкаО появлении новой разновидности золотистого стафилококка, способной приводить к смерти пациента, предупреждают специалисты. Новы... |
![]() Объединим усилияНесмотря на успехи современной медицинской науки, множество возбудителей инфекционных болезней остаются малоизученными, а для це... |
![]() Андроцид — новое слово в бактериологическом оружииВ 1924 году в поле зрения ученых попала бактерия вольбахия. Ее обнаружили в яичниках обыкновенного комара. Сегодня она привлекла... |
![]() Заражение малярией может привести к раку кровиПусковым фактором быстрорастущей и крайне болезненной злокачественной опухоли крови – лимфомы Беркитта – может являться белок, к... |
Внимание осложнения:
![]() Осложнения при брюшном тифеПри брюшном тифе осложнения могут быть условно разделены на специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его т... |
![]() Воспаление Спинного МозгаКак врачи называют это заболевание? Миелит, острое поперечное воспаление спинного мозга. Что представляет собой это заболе... |
![]() Осложнения инфекционного процессаВ любой период болезни возможны осложнения – специфические и неспецифические. К специфическим относят осложнения, вызванные возб... |
![]() Болезнь ПеджетаКак врачи называют это заболевание? Деформирующий остит. Что представляет собой это заболевание? Болезнь Педжета характ... |