Из истории эпидемий:

News image

Грозят ли миру неоэпидемии?

Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев...

News image

История эпидемий в России XI столетия

Первые достоверные сведения об эпидемиях на Руси относятся к XI в., т.е. к временам создания первых древнерусских летописей

News image

Искусственные эпидемии

Тринадцать стран мира предположительно обладают биологическим оружием, но лишь у трех государств - России, Ирака (хотя доказател...

News image

Грипп до «испанки»

По мнению А.А. Садова (1927), первые указания в исторических источниках на эпидемии, сходные с эпидемиями гриппа, относятся не р...

Диагностика заболеваний:

News image

Место качественной модификации метода ПЦР в первичной диагностике ИППП

В немалой степени успеху полимеразной цепной реакции (ПЦР) способствовало появление на медицинском рынке высокотехнологичных ком...

News image

Лабораторные методы диагностики при нарушении функции ЦНС при инфекцио

Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости Люмбальная пункция проводится главным образом с целью получения ...

News image

Диагностика вирусных инфекций

В настоящее время широко применяются 4 способа диагностики вирусных инфекций: 1) выделение вируса в культуре клеток (наиболее...

News image

Диагностика внутриутробных инфекций

К числу особенно опасных внутриутробных инфекций относятся краснуха, инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом простого ге...

Как принимать Кордицепс Тяньши: как купить и сколько стоит написано на www.tienshimoscow.ru. . Каталог медицинского оборудования катетер фолея. . отзывы пациентов отзывы о http://www.medkras.com/ в МСК


Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates
Санитарно-эпидемиологические службы России, Powered by Joomla! and designed by SiteGround


Основные методы лечения инфекционных больных
Инфекционные заболевания - Лечение инфекционных заболеваний

основные методы лечения инфекционных больных

Современная клиника располагает рядом лекарственных средств, вакцин, сывороток и бактериофагов, позволяющих успешно лечить инфекционных больных. За последние годы медицина обогатилась рядом новых препаратов — антибиотиков, которые с успехом применяются в терапевтической практике.

До начала XIX века применение ипекакуаны для лечения амебиаза и настоев коры хинного дерева для лечения малярии  было обосновано лишь  чисто  эмпирически.

В 1821 г. был синтезирован алкалоид хинин, который является действующим началом коры хинного дерева; с этого времени принято исчислять начало учения о химиотерапии инфекционных болезней.

С начала текущего столетия в терапевтической практике стали использовать препараты мышьяка (сальварсан, неосальварсан), оказавшиеся весьма эффективными при лечении возвратного тифа, сифилиса и сибирской язвы. В 30-х годах нашего столетия были получены стрептоцид, сульфидин, а позднее осуществлен синтез многих других сульфаниламидных препаратов. С 1941 г. началась эра антибиотиков: впервые для лечения кокковых инфекций стали применять пенициллин. В следующие годы было получено много новых антибиотиков: стрептомицин, синтомицин, левомицетин, тетрациклин, биомицин и др. В числе антибиотических препаратов имеется немало синтетических лекарственных веществ, к ним, в частности, относятся синтомицин и левомицетин.

По мере дальнейшего изыскания химиотерапевтических средств все более и более расширяется возможность активно вмешиваться в развитие инфекционного процесса и добиваться быстрого выздоровления многих, нередко находившихся в тяжелом состоянии больных. Лечение антибиотиками почти ликвидировало летальность при брюшном тифе, сынном тифе и других инфекционных болезнях. При помощи больших доз стрептомицина оказалось возможным лечить такие тяжелейшие заболевания, как легочная форма чумы. Пенициллин с успехом применяется для лечения больных эпидемическим менингитом, возвратным тифом, лептоспирозами. Синтомицин и левомицетин являются эффективными средствами лечения брюшного тифа, сыпного тифа. Биомицином успешно лечили сыпной тиф и дизентерию. В терапевтической практике при различных инфекционных болезнях используются тетрациклин и террамицин — препараты, близкие по свойствам к биомицину, но реже вызывающие побочные явления. У детей, больных колиэнтеритами, широко применяются колимицин и мицерин. Весьма активным антибиотиком является эритромицин, спектр действия которого совпадает с пенициллином.

Применяемое лечебное средство должно активно воздействовать на возбудителей инфекционной болезни в организме; в этом первый и наиболее важный принцип рациональной химиотерапии. Блестящие успехи антибиотикотерапии обязаны в первую очередь их специфическому влиянию на жизнедеятельность возбудителей инфекционной болезни. Разумеется, эта специфичность не исключает возможного влияния того же препарата на целый ряд других патогенных микробов или простейших, с чем мы сталкиваемся на примере многих антибиотиков «широкого спектра действия» (стрептомицин, биомицин и ряд других препаратов).

Можно привести ряд примеров, наглядно подтверждающих то положение, что отдельным препаратам свойственна исключительно высокая специфичность действия, определяющая возможность их влияния только на определенные стадии развития возбудителя инфекционной болезни. Так, например, действие акрихина, плазмоцида, бигумаля и хиноцида находится в зависимости от биологического цикла возбудителя малярии.

В основу представлений о специфических механизмах влияния химиопрепаратов на возбудителей инфекционной болезни следует положить особенности метаболизма микробов. Воздействия на микробную клетку, химиотерапевтические препараты и антибиотики подавляют, блокируют их ферментные системы, в результате чего наступает бактериостатический эффект, подавляется  размножение микробов.

Действие химиотерапевтических препаратов и в первую очередь сульфаниламидов в значительной мере определяется сходством их химической структуры с веществами, играющими основную роль в процессах метаболизма тех бактерий, которые чувствительны к данному препарату. Так, например, стрептоцид и парааминобензойная кислота наряду со значительным сходством по химической структуре являются взаимными конкурентами в процессах обмена веществ дизентерийной палочки, стрептококка и менингококка. При воздействии на чувствительные к нему бактерии стрептоцид имитирует собой парааминобензойную кислоту, необходимую для нормальной жизнедеятельности этих микробов, в результате чего их энзимная система блокируется, становясь неспособной к выполнению нормальных метаболических функций.

В ряде случаев специфичность действия химиопрепаратов и антибиотиков ограничивается преимущественным их влиянием лишь на отдельные стороны жизнедеятельности микробной клетки.

Например, пенициллин влияет на чувствительных к нему бактерий главным образом в стадии их деления, тогда как левомицетин и биомицин обычно подавляют последующую стадию развития микроорганизмов.

Действие химиотерапевтических препаратов реализуется в организме инфекционного больного не только вследствие непосредственного их влияния на метаболизм возбудителей болезни, но и в результате опосредованных самим организмом влияний препарата на микробов. Дело в том, что в организме больного химиопрепараты и антибиотики подвергаются определенным химическим и физико-коллоидным воздействиям различных биологических субстратов (кровь, лимфа, тканевая жидкость, транссудаты и экссудаты, ликвор, протоплазма клеток в различных органах и тканях). Образующиеся при этом продукты превращения химиопрепаратов наряду с непосредственным действием на микробную клетку лекарственных веществ в их основной химической форме обусловливают блокаду энзимных систем микробов. Известно, что только переход пятивалентного мышьяка в трехвалентный в организме человека способен обусловить химио-терапевтический эффект новарсенолапри возвратном спиро-хетозе. В организме больного изменяется и метаболизм микроба.

Таковы основные черты этиотропного влияния химиотерапевтических препаратов на патогенных микробов в организме инфекционного больного. Следует подчеркнуть, что в указанных условиях химиотерапевтический эффект может быть получен даже при сравнительно небольших концентрациях лекарственных веществ, содержащихся в крови или в других биологических жидкостях организма, но оптимальный эффект достигается лишь при наличии достаточно высоких терапевтических концентраций этих препаратов в крови. Для этого необходимо, чтобы антибиотики и химиотерапевтические вещества вводились в организм больного в достаточно больших разовых дозах и через такие промежутки времени, которые обеспечивают необходимое постоянство терапевтических концентраций данного препарата в крови.

Следовательно, одним из основных принципов рационального применения антибиотиков и химиотерапевтических средств при инфекционных болезнях является наряду с фактором специфичности их действия на возбудителей болезни принцип выбора достаточных доз и соблюдения необходимых интервалов между отдельными приемами лекарственного вещества. При этом промежутки времени между отдельными приемами препаратов зависят от скорости их всасывания в кишечнике и скорости выделения из организма. Так, например, ввиду медленного всасывания в кишечнике и столь же медленного выведения из организма биомицин достаточно давать больному только 4 раза в день, а сравнительно быстро выводимый из организма левомицетин следует назначить для приема через более короткие промежутки времени (6 раз в день).

Наряду с перечисленными условиями важную роль играет продолжительность терапевтического курса и его непрерывность. В тех случаях, когда лечение инфекционных больных осуществляется с применением слишком короткого или прерывистого (двухэтапного) курса, терапевтический эффект нередко оказывается совершенно недостаточным. Хорошей иллюстрацией преимуществ непрерывного курса лечения больных брюшным тифом синтомицином (или левомицети-ном) могут служить наблюдения А. Н. Филипповича! над двумя аналогичными группами больных брюшным тифом, из которых одна группа получила синтомицин в виде длительного непрерывного курса, а вторая — двухциклового. При этом было установлено, что снижение температуры и ликвидация других патологических симптомов при двухцикловом методе лечения значительно запаздывает, а рецидивы болезни наблюдаются в 2 раза чаще, чем при непрерывном курсе терапии до 10-го дня нормальной температуры. Перерывы в.лечении несомненно задерживают восстановление нормальных анатомических структур, нарушенных инфекционным заболеванием (как это показано в отношении специфических гранулем при сыпном тифе).

Сказанное, конечно, ни в коей мере не умаляет значения повторного проведения терапевтических курсов (циклового .лечения) при инфекционных болезнях, отличающихся наклонностью к затяжному или даже к хроническому течению (бруцеллез, дизентерия, малярия, амебиаз). Во всяком случае нельзя отменять применение антибиотиков и химиотерапии вслед за ослаблением основных симптомов болезни или сразу же после нормализации температуры.

Важным принципом рациональной химиотерапии, так же как и лечебного применения антибиотиков, является возможно более раннее начало Специфического лечения больного. Этим подчеркивается огромное значение ранней диагностики. Необходимо стремиться, чтобы лечение начиналось еще до того, как в организме больного успеют развиться стойкие, подчас трудно обратимые анатомические изменения органов и тканей. Наблюдения показали, что при лечении антибиотиками больных брюшным и сыпным тифом, а также дизентерией присущие этим заболеваниям патоморфологические картины сохраняют клиническое значение, хотя и подвергаются частичным изменениям.

Исключительно важную роль в эффективности лечения ин-•фекционных больных антибиотиками, и химиотерапевтически-ми препаратами играет состояние иммунологической реактивности организма. Ряд наблюдений, проведенных в нашей клинике за последние годы, показал, что лечение антибиотиками (синтомицин, левомицетин, биомицин, тетрациклин) в виде непрерывного курса достаточной продолжительности и с применением средних терапевтических доз не вызывает существенных изменений в обычной динамике формирования иммунных реакций организма при брюшном тифе и дизентерии. Лишь в случаях очень раннего применения антибиотиков может наступить некоторое торможение иммунологических реакций, зависящее от уменьшения массы антигенного раздражителя и от токсического влияния препарата.

Поступая в организм человека, сульфаниламидные препараты и антибиотики оказывают на него определенные фармакодинамические влияния. Доказано, что в организме человека многие сульфаниламиды (например, норсульфазол), а также антибиотики (биомицин) связываются белками плазмы; это обстоятельство нередко снижает терапевтический эффект препарата и неблагоприятно отражается на его диффузии непосредственно в очаг инфекции (в специфическую гранулему, паренхиматозные органы, плевральный экссудат и т. п.). Вследствие этого при соответствующих показаниях антибиотики вводят непосредственно в очаг поражения или вблизи него; так, например, при эпидемическом менингокок-ковом менингите наряду с внутримышечным введением пенициллина применяют эндолюмбальное введение небольших доз кристаллического натриопенициллина в спинномозговой канал, а при туберкулезном менингите — эндолюмбальное и субокципитальное введение хлоркальциевого комплекса стрептомицина. Однако, учитывая возможность бурного распада микробов и повреждающего влияния антибиотика на ткани, этим методом нужно пользоваться с большой осторожностью.

Бактериостатический эффект, вызываемый антибиотиками в организме инфекционного больного, позволяет развиться различным факторам иммунитета, благодаря которым в конечном счете происходит преодоление инфекционного процесса.

Доказано, что в обычных терапевтических дозах и при непрерывном, но строго ограниченном курсе лечения антибиотики не оказывают тормозящего влияния на развитие иммунных реакций организма '. Вместе с тем в ряде случаев (например, при лечении больных брюшным тифом) антибиотики (синтомицин, левомицетин) не уменьшают частоты формирования бактерионосительства.

В процессе лечения антибиотиками в ряде случаев наблюдается развитие лекарственной устойчивости микробов, являющихся возбудителями болезни. При заболеваниях, вызванных кокковой флорой (гнойные менингиты, пневмонии и т. п.), развитие устойчивости возбудителей к антибиотикам значительно уменьшает терапевтический эффект этих препаратов.

Известное значение лекарственная устойчивость возбудителей может иметь при лечении больных дизентерией, коклюшем и некоторыми другими заболеваниями; однако перечень этих болезней невелик, и при многих инфекционных болезнях лекарственная устойчивость микробов не может иметь практического значения.

Надо иметь в виду, что в ряде случаев, как это отмечается при дизентерии, прямого параллелизма между степенью лекарственной устойчивости микробов и терапевтическим эффектом применяемого антибиотика не наблюдается. В настоящее время все штаммы брюшнотифозных бактерий, выделяемые от больных, являются чувствительными к антибиотикам. Существующие методы определения, степени чувствительности микробов к антибиотикам далеко не полно отражают фактическую чувствительность в организме. Из предложенных методов наибольшее значение имеют: метод серийных разведений и метод применения трех дисков, соответствующих различным концентрациям  антибиотика. Во всех случаях необходимо тщательно учитывать клинические и другие показатели эффективности лечения.

Особенно мощный терапевтический эффект обеспечивает комбинированное применение антибиотиков. В последнем заключается один из важных принципов рациональной терапии инфекционных больных. Однако при выборе антибиотиков для их комбинированного применения следует учитывать возникающие между ними в организме больного конкурентные или синергетические отношения. Так, например, пенициллин и стрептомицин являются постоянными синергистами и могут с успехом применяться в тяжело протекающих случаях острых инфекционных болезней (при пневмониях, различных гнойных осложнениях и смешанных инфекциях).

Антибиотики и сульфаниламидные препараты в ряде случаев можно комбинировать, чтобы получить взаимное усиление их действия — синергетический эффект; например, лево-мицетин и сульгин назначают при лечении острой дизентерии.

Следует учитывать также, что при комбинированном лечении двумя различными антибиотиками значительно реже и медленнее, чем при использовании одного из этих антибиотиков, может развиваться устойчивость возбудителей соответственно к каждому из применявшихся препаратов. Однако нельзя игнорировать и тот факт, что комбинированное лечение антибиотиками увеличивает частоту нежелательных побочных явлений, осложняющих лекарственную терапию; более подробно эти вопросы разбираются при дальнейшем изложении, так же как и вопрос о целесообразности последовательного перехода от применения в терапевтическом курсе одного антибиотика к применению другого. Такого рода схема лечения может использоваться, например, в условиях предусмотренной инструкцией ранней выписки больных дизентерией с последующим долечиванием их на дому.

Являясь могучим средством лечения инфекционных больных, антибиотики и различные химиотерапевтические средства, однако, не должны рассматриваться как самодовлеющие методы лечения больных, они не могут применяться вне комплекса всех лечебных мероприятий, осуществляемых у постели больного. Справедливость этого положения подчеркивается многими фактами клинической практики, наглядно показавшими, что только комплексная терапия с применением современных методов лечения может обеспечить его высокую эффективность.

Антибиотики действуют на патогенные микробы в основном бактериостатически; окончательно же инфекционный процесс преодолевается благодаря развитию естественных защитных факторов организма — агглютининов, лизинов, преципитинов, фагоцитарной активности лейкоцитов и т. п. факторов иммунитета.

Применение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов существенным образом изменяет клиническую картину инфекционной болезни.

Некоторые антибиотические препараты применяют только как наружное средство; в частности, 0,04% теплый раствор грамицидина используют (в клизмах) для лечения язвенного поражения прямой и сигмовидной кишки у больных дизентерией. Активность антибиотика, его средняя терапевтическая доза измеряются либо количеством единиц действия — ЕД (стрептомицин, пенициллин), либо в весовом выражении (синтомицин, левомицетин, биомицин). Между количеством единиц действия и весовой дозой биомицина и стрептомицина существуют определенные соотношения: 1 г каждого из этих препаратов эквивалентен 1000 000 ЕД.

Не утратили своего значения и легко растворимые и трудно растворимые сульфаниламидные препараты (норсульфазол, дисульформин, фталазол, сульгин, этазол-натрий), которые применяют для лечения дизентерии, рожи и ряда других инфекционных болезней. Терапевтическое применение находит и новарсенол (при сибирской язве и возвратном тифе). Для лечения висцерального лейшманиоза пользуются препаратами сурьмы (главным образом солюсурьмин), для лечения амебиаза применяют эметин, аминарсон, ятрен.

Преимущества химиотерапевтических препаратов как эффективных средств лечения инфекционных болезней совершенно очевидны. Однако нельзя забывать, что у отдельных больных, отличающихся повышенной чувствительностью к этим препаратам, возможны иногда весьма резко выраженные токсико-аллергические проявления, получившие название «лекарственной патологии», или «лекарственной болезни» (подробнее эти вопросы разбираются на стр. 384—389).

Серьезное значение за последнее время приобрел вопрос о роли витаминов и гормонов (в числе последних — кортизона, преднизона, преднизолона) в комплексной терапии инфекционных больных. Такие вопросы в настоящее время решаются следующим образом. Насыщение организма больного повышенными дозами аскорбиновой кислоты (витамин С) является необходимым при всех инфекционных болезнях; другие витамины должны назначаться по строгим показаниям. Очень важно введение в организм витаминов комплекса В.

Кортизон, преднизон, преднизолон показаны лишь при наличии повышенной сенсибилизации организма и резком токсикозе; при бактериёмических инфекционных болезнях с образованием тканевых очагов (бруцеллез) эти гормональные препараты способны вызвать прорыв возбудителей из очага и резкую септицемию ввиду подавления воспалительной реакции в очаге. Необходимо контролировать уровень калия в крови, определять 17-кетостероиды в моче.

Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что вследствие циклического течения ряда инфекционных болезней как эффективность, так и самый характер проводимых лечебных мероприятий может существенно изменяться в зависимости от периода развития болезни. В этом плане достаточно сослаться на практику лечения больных бруцеллезом: если в остром периоде болезни с присущей ему генерализацией инфекции показано главным образом лечение антибиотиками (биомицин, левомицетин), то при субхронических и хронических формах бруцеллеза роль основного метода лечения приобретает вакцинотерапия, сочетаемая с гемотрансфузией, физиотерапевтическими и бальнеологическими процедурами, а также витаминотерапией.

Для лечения инфекционных больных применяют также вакцины — специально приготовленные убитые культуры возбудителя данной болезни. К вакцинотерапии прибегают главным образом при лечении бруцеллеза и хронической дизентерии. Вакцину вводят внутрикожно, подкожно и внутривенно. Последним методом пользуются с большой осторожностью, поскольку он может сопровождаться резкими реакциями, выражающимися значительным повышением температуры, рвотой, падением кровяного давления. Дозу вакцины измеряют количеством микробных тел. Инъекции повторяют с определенными интервалами, постепенно увеличивая разовую дозу. Вакцинотерапия нашла широкое применение при хронической дизентерии, а также при подостром и хроническом бруцеллезе (см. эти разделы).

При любом способе введения вакцина служит раздражителем специфических чувствительных нервных окончаний, действуя как в месте введения, так и после всасывания на Окончания чувствительных нервов в стенках кровеносных сосудов, в различных органах и тканях. При этом происходит аллергическая перестройка организма, возникают сложные нервнорефлекторные воздействия на весь организм, способствующие повышению всех защитных физиологических функций и преодолению инфекционного процесса. Несомненно также, что вакцина, содержащая специфические антигены, непосредственно воздействуя на ретикуло-эндотелиальную систему,  активирует выработку  антител  и  фагоцитоз.

Специфическая сопротивляемость организма возбудителю данной болезни при вакцинотерапии значительно возрастает, иммунореактивность его перестраивается в желательном для нас направлении.

Большое значение в лечении многих инфекционных больных  имеют  сыворотки  и  гамма-глобулины.

Лечебное применение противодифтерийной антитоксической сыворотки, полученной в 1894 г. Берингом и Ру, оказалось достаточно эффективным, положило начало сывороточной терапии и позволило за все годы, прошедшие с момента этого открытия, спасти в различных странах мира жизнь огромного количества больных дифтерией. Вслед за получением противодифтерийной сыворотки были приготовлены и внедрены в лечебную практику противостолбнячная, противо-скарлатинозная, противоботулиническая и ряд других лечебных сывороток, не утративших своего значения для клиники вплоть до настоящего времени.

Большинство лечебных сывороток является антитоксическими. К числу этих сывороток относятся, в частности, противоботулиническая, противодизентерийная (Григорьева— Шига), противоскарлатинозная, противостолбнячная и противодифтерийная сыворотки. Как правило, антитоксические лечебные сыворотки приготовляются для лечения тех инфекционных болезней, возбудители которых образуют экзотоксин. Эти сыворотки получают путем иммунизации лошадей-продуцентов экзотоксином возбудителей ряда болезней, полученным при выращивании на бульоне соответствующих патогенных бактерий (например, дифтерийных, столбнячных и т. п.); чаще для иммунизации лошадей применяется анатоксин.

Особую разновидность лечебных сывороток представляют те из них, которые являются противомикробными и готовятся путем иммунизации лошадей-продуцентов чистой культурой соответствующих возбудителей, т. е. непосредственно микробным антигеном или его полисахаридными комплексами, полученными в очищенном виде. К числу антимикробных сывороток относятся, в частности, противосибиреязвенная, противочумная  и  ряд других лечебных  сывороток.

Многие из антимикробных сывороток после введения в терапевтическую практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков утратили терапевтическое значение (как это, например, произошло с антипневмококковыми сыворотками, применявшимися до 1940 г. для лечения больных крупозной пневмонией).

Другие, как, например, противосибиреязвенная антибактериальная сыворотка, играют в настоящее время роль вспомогательных средств лечения, используемых наряду с антибиотиками.

Вместе с тем за последние годы постепенно расширяются научно-исследовательские работы, а также практическое применение антимикробных сывороток, используемых для лечения тех инфекционных болезней, возбудители которых относятся к группе фильтрующихся вирусов; таковы, например, антисыворотки, применяемые для лечения гриппа, клещевого весенне-летнего энцефалита и других инфекционных болезней. Правда, терапевтический эффект этих сывороток еще мало удовлетворяет запросы клиники, но дальнейшие научные исследования и практическое изучение антивирусных сывороток являются совершенно необходимыми, тем более что современная медицина еще не располагает лекарственными веществами, которые были бы эффективными в отношении группы вирусных инфекций. За последние годы лечебные сыворотки все чаще заменяют гамма-глобулинами, имеющими ряд преимуществ.

Несомненно, что применение в клинике иммунных гамма-глобулинов ожидает большое будущее. Эти биологические препараты готовятся путем гипериммунизации лошадей соответствующим токсином, анатоксином или чистой культурой возбудителя болезни. В настоящее время иммунные гамма-глобулины стали широко применяться в лечении ряда так называемых детских инфекций (корь, ветряная оспа, коклюш). Наряду с проведением обычных профилактических прививок против бешенства вакциной Ферми или Филипса в настоящее время параллельно этим прививкам в организм человека, укушенного или ослюненного бешеным животным (не более чем 14 дней тому назад), вводят иммунный антирабический гамма-глобулин. При таком применении этот препарат превращается в средство профилактического, сверхраннего лечения, что особенно важно при тяжелых укусах, нанесенных бешеным животным в лицо, голову или шею.

Что касается антиэкзотоксических сывороток, то, несмотря на широкое применение при инфекционных болезнях разнообразных антибиотиков и различных других химиотерапевтических средств, они полностью сохраняют в настоящее время свою роль как основные средства лечения соответствующих инфекционных заболеваний — ботулизма, дифтерии, столбняка. Наряду с этим антитоксические сыворотки с успехом применяются в качестве средств, способствующих устранению токсических проявлений болезни на фоне проводимого антибиотиками лечения (токсические случаи острой дизентерии, вызванные бактериями Григорьева—Шига, токсические формы скарлатины). Все дозы антитоксических сывороток исчисляются в антитоксических единицах (АЕ). Антибактериальные сыворотки измеряются в единицах их объема, так как активность сыворотки в данном случае определяется стандартными условиями иммунизации лошадей микробной культурой с последующими, строго установленными технологическими приемами очистки и концентрации сыворотки; при чуме, например, вводят 150—200 мл сыворотки.

Общим принципом применения всех лечебных сывороток является по возможности более раннее начало лечения, что обязывает врача к постановке правильного диагноза в самые ранние сроки инфекционной болезни. При первом введении нужно пользоваться наиболее высокой терапевтической дозой, в последующие дни введения доза сыворотки может быть несколько уменьшена; это объясняется тем, что взаимодействие между сывороткой и токсином является наиболее полным (в смысле нейтрализации микробных ядов) именно при первом введении, повторные введения сыворотки вызывают образование в организме преципитинов, блокирующих лечебную сыворотку (как антитоксическую, так и антибактериальную) и снижающих ее лечебное действие.

Сыворотку вводят подкожно или внутримышечно. Перед введением больному ее следует подогреть до 58°, а затем охладить до 30—35°. Содержание антитоксических единиц в 1 мл сыворотки указывается на этикетке ампулы. Хранить сыворотку необходимо при температуре 4° в сухом и темном месте.

Как уже указывалось выше, в отдельных случаях, встречающихся очень редко, после введения сыворотки может развиться анафилактический шок. Чтобы избежать этого грозного осложнения сыворотку вводят с целью десенсибилизации организма по методу дробных инъекций. При этом сначала вводят под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30 минут еще 0,2 мл, а попрошествии 1 часа впрыскивают внутримышечно остальной объем сыворотки, назначенный больному.

При лечении больных сыворотками иногда может развиться сывороточная болезнь — особая реакция организма больного на введение чужеродного сывороточного белка. Спустя 2—3 дня, а чаще через 8—12 дней после первого введения сыворотки в этих случаях наблюдается повышение температуры, общее недомогание больного, головокружение, тошнота; при этом падает артериальное давление, а на коже выступает обильная, приподнятая над уровнем кожи неправильной звездчатой формы сильно зудящая сыпь, напоминающая ожоги крапивой. Нередко припухают суставы, увеличиваются регионарные (ближайшие на путях оттока лимфы от места введения сыворотки) лимфатические узлы. Сывороточная болезнь может значительно ухудшить течение основного заболевания. Возможность развития сывороточной болезни уменьшается при применении хорошо очищенных сывороток, которые приготовляют, пользуясь методом ферментации. Это позволяет удалить из сыворотки все реактогенные (балластные) белки, что очень важно для клинической практики.

При некоторых инфекционных болезнях назначают внутрь, главным образом в качестве вспомогательного лечебного средства, специфический бактериофаг; например, при холере бактериофаг назначают при приеме внутрь по 30—40 мл 2 раза в день (вне приемов пищи), после каждого приема фаг запивают одним стаканом теплого 2% раствора двууглекислой соды.

В целях поднятия общей реактивности организма при длительно протекающих инфекционных болезнях (бруцеллез, хроническая дизентерия) рекомендуется применять дробное переливание крови (по 125—150 мл) с интервалами в 3— 4 дня.

В лечении инфекционных больных находят применение и методы физиотерапии, особенно широко используемые при расстройствах опорно-двигательных функций (бруцеллез, острый полиомиелит); с этой целью используют аппликации лечебных грязей, озокерита, применение гальванизации, фарадизации, диатермии.

Полноценная, насыщенная витаминами диета, составленная с учетом патогенетических особенностей в стадии развития инфекционной болезни, должна способствовать успеху лечения.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Операция по стерилизации собак и кошек

News image

Операция по стерилизации кошек, собак – довольно распространенное явление, поскольку многие хозяева прибегают к ней. Также ст...

Дезинсекция дома

News image

В жилых помещениях очень часто поселяются различные насекомые: тараканы, клопы, муравьи. Нередко они формируют целые колонии, жизн...

Дезинфекция автотранспорта

News image

Дезинфекция автотранспорта при перевозке пищевых продуктов должна проводиться в порядке, установленном законодательством. Избегать...

Профилактика пищевых токсикоинфекций

News image

Мероприятия по предупреждению микробного загрязнения пищевых продуктов животного происхождения направлены на исключение прижизне...

Производственная гигиена и санитария

News image

Трудовая деятельность людей предполагает различные производственные среды, но все они должны иметь высокие показатели санитар...

Сколько стоит стерилизация кошки?

News image

Как только хозяева решились стерилизовать или кастрировать свое домашнее животное, словно продолжение начатой темы возникает ...

Авторизация