Проведение предохранительных прививок личному составу Вооруженных Сил предусмотрено требованиями Устава внутренней службы. Прививки осуществляются в плановом порядке и по эпидемическим показаниям, т. е. во внеочередном порядке. Плановые прививки проводят призывникам по прибытии их в войска и на флоты, а также всему личному составу в порядке ревакцинации. Конкретный перечень обязательных плановых прививок и наименование препаратов для этих целей определяются ЦВМУ МО. Такие прививки являются логическим продолжением календаря прививок населения страны. Сроки плановых прививок устанавливаются приказами командующих войсками округа (флота) по представлению соответствующих начальников медицинской службы. Прививки по эпидемическим показаниям проводятся при угрозе появления массовых инфекционных заболеваний в войсках или при возникновении и распространении их в воинских коллективах. Они проводятся с согласия или по указанию начальника медицинской службы округа (флота) и регламентируются приказами командира соединения (корабля) по представлению начальника медицинской службы соединения (корабля). Проведение прививок слагается из подготовительных мероприятий, собственно вакцинации, последующего наблюдения за привитыми и регистрации результатов прививок. К подготовительным мероприятиям относится получение необходимого количества вакцины, дезинфицирующих средств, инструментария и пр. При этом руководствуются следующими нормами: вакцины для накожного применения— 1,5 дозы на одного человека, вакцины для внутри-кожного, подкожного и интраназального введения — на 5 — 10% больше общего количества, необходимого для прививок личного состава части; ваты, спирта и эфира — по 0,5 г, настойки йода — 0,1 мл на 1 прививаемого. Полученные препараты должны находиться в условиях, обеспечивающих сохранение специфической активности (условия хранения указываются на этикетках коробок). О времени, месте и порядке проведения прививок в части издается приказ, к которому обычно прилагается график прибытия в медпункт подразделений на прививки. Перед прививками проводится медицинский осмотр для выявления лиц, которым прививки противопоказаны. Перечень конкретных противопоказаний определяется в соответствии с рекомендациями наставления по применению того или иного препарата. Наставление обязательно вкладывается в каждую коробку с препаратом при его расфасовке. Лица, временно освобожденные от прививок по медицинским показаниям, должны быть взяты на учет для проведения им прививок в последующем. Фельдшер, принимающий участие в организации и проведении прививок, обязан тщательно изучить наставление по применению конкретной вакцины. Это объясняется тем, что в наставлении отражены новейшие рекомендации, которые относятся именно к данной вакцине и связаны с возможными изменениями дозы, метода введения ее и т. и. В наставлении указываются также особенности обращения с вакциной непосредственно перед введением ее прививаемому: необходимость встряхиваний ампул, разведение В растворителе и т. п. Перед прививками всего личного состава части необходимо провести вакцинацию группы в 40 — 50 человек с целью проверки реактогенности каждой серии вакцины, так как различные серии препарата могут вызвать неодинаковые по силе реакции. Приступать к массовым прививкам без предварительной проверки реактогенности вакцины данной серии не разрешается. Методика проведения прививок. Традиционными методами вакцинации являются подкожный (шприцевой), накожный (скарификационный) и внутрикожный. Для введения некоторых вакцин пользуются энтеральным (пероральным) и интраназальным (вакцина против гриппа) методами. В последние годы разработаны и внедрены в практику высокопроизводительные безыгольный и аэрозольный методы вакцинации. Прививки являются серьезным медицинским мероприятием и требуют соответствующей подготовки. Поэтому проводит их обычно врач или опытный фельдшер под наблюдением врача. К проведению прививок не допускаются медицинские работники, имеющие травмы рук, гнойничковые поражения кожи и слизистых оболочек, а также больные ангиной. Введение вакцин в организм прививаемого производится различными методами. Метод введения препарата зависит от вида вакцины и указан в наставлении по ее применению. В этом же наставлении детально описана техника проведения прививок в зависимости от метода иммунизации. Безыгольный, или струйный, метод введения вакцин основан на способности очень тонкой струи жидкости (вакцины), выходящей под большим давлением, проникать через кожу в подлежащие ткани. В настоящее время создано несколько типов отечественных безыгольных инъекторов. Производительность метода при использовании различных типов инъекторов— до 1200 человек в час. Техника иммунизации с помощью безыгольных инъекторов, так же как и порядок обеззараживания их частей, оговорена в инструкции, прилагаемой к каждому прибору. При аэрозольном методе иммунизации вакцина попадает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей при вдохе. Разработаны два типа аэрозольных вакцин: сухие (пылевые) и жидкие. Распыление вакцин осуществляется с помощью специальных приборов в любом закрытом помещении (даже в палатке). Сеанс вакцинаций (пребывание личного состава в помещении с аэрозолем) продолжается 5—10 мин. Производительность метода 600 — 800 человек в час. Энтеральный (пероральный) метод—введение вакцины через рот. Формы препаратов (вакцины) могут быть разными: жидкие, в виде конфет-драже, пилюль, таблеток и др. Энтеральный метод — наиболее простой, не требует специального оборудования и квалификации персонала. Его производительность для бригады из 3 — 4 человек составляет 800— 1000 человек в час. Для широкого практического применения с помощью этого метода выпускается вакцина против полиомиелита. Наблюдение за привитыми и регистрация результатов прививок включает непосредственное медицинское наблюдение в течение ближайших 30 — 45 мин за всеми лицами, которым препарат вводился подкожно или внутримышечно. Объясняется это тем, что в редких случаях при таком методе введения может развиться шок. При шоке необходимо ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида, ампулы с которыми должны быть всегда наготове. Последующее медицинское наблюдение за привитыми продолжается до ликвидации общих и местных реакций. При подкожном методе вакцинации степень местных и общих реакций определяется через 24 ч после прививки. Повышение температуры тела до 37,5°С оценивается как слабая реакция, от 37,6 до 38,5°С — как средняя, выше 38,5°С — как сильная. Местная реакция в виде гиперемии и инфильтрата диаметром до 2,5 см оценивается как слабая реакция, в виде инфильтрата более 5 см при наличии лимфаденитов и лимфангоитов — как сильная реакция. Учет реакции при внутри кожном и накожном методах введения живых вакцин основан главным образом на оценке приживаемости вакцины и проводится в сроки и по критериям, предусмотренным соответствующими наставлениями по применению препаратов. Результаты прививок с указанием даты их проведения, наименования вакцины, дозы и реакции организма привитого заносят в «Медицинскую книжку личного состава».