Из истории эпидемий:

News image

Малярия так же стара, как человечество

Генетическое исследование показало, что паразитические простейшие вида Plasmodiumfalciparum, вызывающие малярию, сопровождали ан...

News image

Искусственные эпидемии

Тринадцать стран мира предположительно обладают биологическим оружием, но лишь у трех государств - России, Ирака (хотя доказател...

News image

История эпидемий в России

Историография Тема эпидемий в Древней Руси начинает подыматься исследователями с XIX в. Однако скудость источников этого пери...

News image

Холера, история эпидемий

Холера - древняя инфекция человека. Периодически она распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человеческих жизн...

Диагностика заболеваний:

News image

Мифы о диагностике: правда и домыслы

Миф первый. Существует универсальное исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конк...

News image

Диагностика внутриутробных инфекций

К числу особенно опасных внутриутробных инфекций относятся краснуха, инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом простого ге...

News image

Иммунологические методы диагностики инфекционных заболеваний

I. Иммунный ответ при инфекционных заболеваниях. Иммунный ответ — это реакция на чужеродный антиген, которая приводит к накоплен...

News image

Инфекционная эритема: Диагностика и анализы

Медики обычно ставят диагноз пятая болезнь при наличии определенной сыпи, после ряда вопросов об истории болезни, а также после ...



Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates



Столбняк
Эпидемии и эпидемиология - Эпидемиология инфекционных болезней

столбняк

Столбняк (Tetanus)— раневая инфекция человека, возникающая при проникновении спор столбнячных бацилл (В. tetani) в раневую поверхность мягких тканей с выделением образовавшимися вегетативными (палочковыми) формами этих бактерий очень сильного экзотоксина, поражающего центральную нервную систему. Болезнь сопровождается судорожными сокращениями мышц, повышением их рефлекторной возбудимости.

Этиология. Вегетативная форма возбудителя столбняка представляет собой тонкую подвижную палочку длиной около 1,2ц при толщине 0,6—0,7 ц. Во внешней среде образуется спора в виде утолщения на одном из концов столбнячной палочки, напоминающая формой барабанную палочку. Устойчивость спор к действию высоких температур и антисептических жидкостей чрезвычайно велика.

В tetani окрашивается по Граму и хорошо культивируется в анаэробных условиях. Попадая в размозженные и омертвевшие ткани человека, лишенные нормального снабжения кислородом, споры столбнячной палочки прорастают в вегетативную (палочковую) форму.

Столбнячные бактерии вырабатывают чрезвычайно сильный экзотоксин, поражающий нервную систему людей и некоторых чувствительных к нему животных.

В кишечнике людей и животных нередко содержатся бактерии столбняка, выделяемые с испражнениями, поэтому почва, особенно при значительном заражении ее испражнениями людей и животных, может содержать большое количество спор столбнячных бактерий.

При этом особенно опасны раны, загрязненные почвой населенных мест.

Эпидемиология. Заболевание столбняком чаще наблюдается у лиц, работа которых связана с возможным загрязнением кожи землей. Эти люди могут инфицироваться при попадании почвы даже в самые поверхностные повреждения кожи и слизистых оболочек.

Патогенез. Экзотоксин бактерий столбняка распространяется из области входных ворот инфекции по нервным стволам (периневрально) в направлении к спинному мозгу, вызывая функциональное повышение его рефлекторной возбудимости и ряд структурных патологических изменений в нервных клетках серого вещества спинного мозга. Кроме основного пути распространения от входных ворот инфекции по нервным стволам, возможно также гематогенное распространение токсина по всему организму, что также влечет за собой токсическое поражение нервных клеток в спинном и головном мозгу.

Столбнячный токсин раздражает двигательные центры головного мозга и клетки передних рогов спинного мозга. В результате действия столбнячного токсина на различные отделы центральной нервной системы развиваются основные симптомы болезни, выражающиеся длительными тоническими судорогами скелетных мышц и резким повышением их рефлекторной возбудимости.

Средний срок инкубации составляет от 6 до 14 дней, но возможны широкие колебания продолжительности инкубационного периода в пределах от 1 суток до 2 месяцев. В отдельных, правда весьма редких, случаях инкубационный период столбняка может удлиняться до> нескольких месяцев.

Клиническая картина. Принято различать следующие формы болезни: а) по тяжести — легкие, средней тяжести и тяжелые; б) по течению — молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический столбняк; в) по степени распространения судорог — местный и генерализованный столбняк.

Наиболее ранним признаком столбняка служит появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому моменту наступило уже полное заживление.

Еще в конце инкубации, а именно за 1—2 дня до появления тризма (как одного из наиболее достоверных и ранних признаков столбняка), можно вызвать рефлекс жевательных мышц, заставив больного полураскрыть рот и осторожно поколачивая указательным пальцем по его лицу над. местом расположения mm. massetoris, при этом возникают судорожные сокращения жевательных мышц. Аналогичный рефлекс можно вызвать, если при полуоткрытом рте больного положить шпатель на его нижние зубы и, придерживая его одной рукой, поколачивать по нему пальцем другой руки.

К числу ранних признаков столбняка относятся также ригидность и судорожные сокращения мышц в области раненияна конечностях: захватив двумя руками конечность вблизиместа ранения и быстро разминая мышцы (как при массаже), можно ощутить появление резко выраженной местнойригидности. Правда, этот симптом отмечается лишь в 40—45% случаев.

Постепенно, в течение нескольких часов, судороги начинают захватывать одну за другой различные группы мышц в строго определенной последовательности — нисходящий столбняк (tetanus descendens). Резко напрягаются мышцы живота, передняя брюшная стенка становится жесткой, как доска Особенно резко сокращены длинные разгибательные мышцы спины и тело больного в момент судорог изогнуто дугой: он опирается о постель только затылком и пятками — опистотонус

Голова часто бывает запрокинута назад. Вследствие судорожных состояний глотание пищи и жидкости затруднено или даже невозможно, мочеиспускание и дефекация нередко задержаны. В значительно меньшей степени тонические судороги выражены в мускулатуре конечностей: мышцы кистей и пальцев, а также стопы обычно не вовлекаются в судорожный процесс. Иногда наблюдаются тонические судороги межреберных мышц; вследствие резкого сокращения брюшных мышц возможно прогибание тела вперед — emprosthoto-nus. Характерна потливость больных. Тяжело протекает столбняк головы (90).

Температурная кривая нередко держится на высоких цифрах, но не имеет закономерного характера. Больные сильно потеют. Общая продолжительность заболевания от 10 до 30—35 дней. Постепенно приступы становятся реже, и состояние больного улучшается. Иногда болезнь может осложниться аспирацион-ной пневмонией.

Рецидивы столбняка с возобновлением клинической картины болезни через 1—2 месяца наблюдаются очень редко. В случаях молниеносного течения столбняка картина болезни развивается очень остро, во время тяжелого приступа судорог больной может погибнуть при явлениях паралича дыхательных мышц.

При остроми хроническом течении болезнь длится от 14—15 дней до нескольких месяцев, но приступы судорог наблюдаются реже и не столь мучительны; общих судорог обычно не бывает, ригидность отдельных мышечных групп нарастает постепенно. Эти формы чаще всего являются результатом атипичного течения болезни у лиц, имевших частичный иммунитет  (например, в случаях позднего введения сыворотки после имевшейся травмы).

Своеобразную разновидность столбняка представляет так называемый местный столбняк, при котором судороги поражают только мускулы лица или некоторые другие группы мускулатуры.

Иногда столбняк развивается после криминальных абортов и у новорожденных в случаях нарушения требований асептики при перевязке пуповины; инкубационный период в этих случаях короткий, прогноз очень серьезен. Возможен столбняк после ожогов, отморожений, а также послеродовые и постинъекционные случаи заболеваний.

Трудно распознаваемыми являются легкие формы столбняка, при которых тонические сокращения мышц ограничиваются умеренно выраженными симптомами тризма, распространяясь затем лишь на мимическую и затылочную мускулатуру, но без генерализованных судорог.

Профилактика. Во всех случаях следует избегать загрязнения раны или ссадин на коже землей. Если это произошло, необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны. Одновременно под кожу вводят 2000—3000 АЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки (желательно, чтобы это было сделано не позднее чем через 6—8 часов после травмы).

Во время первой и второй мировых войн важную роль в предупреждении столбняка у воинских контингентов играли, помимо перечисленных мероприятий, также специфические прививки столбнячным анатоксином.

В настоящее время лицам, систематически подвергающимся опасности загрязнения ран землей (землекопы, рудничные рабочие), делают прививки столбнячным анатоксином: в первый раз под кожу впрыскивают 1 мл, а через 1 и 2 месяца еще по 1 мл столбнячного анатоксина.

Анатоксин для прививок получают при обработке экзотоксина бактерий столбняка формалином. Теряя ядовитые свойства, экзотоксин превращается в анатоксин, который остается хорошим антигеном; в ответ на его введение в организме вырабатывается антитоксический иммунитет, препятствующий заболеванию столбняком.

Прививки против столбняка можно комбинировать с вакцинацией против тифо-паратифозных заболеваний или против дифтерии и  коклюша, применяя комплексную вакцину.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Правила асептики

News image

Соблюдение правил асептики и антисептики - это залог жизни и здоровья пациента, поэтому к ним врачи и медперсонал должны относитьс...

Дезинсекция тараканов

News image

Тараканы являются одним из видов самых древних насекомых, которые зачастую паразитируют в местах обитания людей. Именно поэтому де...

Дезинфекция квартиры

News image

В квартирах и домах могут присутствовать рядом с людьми бактерии, которые являются возбудителями многих опасных инфекционных болез...

Организация диспансеризации военнослужащих части

News image

Диспансеризация военнослужащих – система работы медицинской службы частей, соединений, лечебно-профилактических учреждений, пред...

Средства дезинфекции

News image

На сегодняшний день существует достаточно много химических средств дезинфекции, одним из них является и хлоргексидина биглюконат. ...

Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний во время путешест

News image

Путешествуя, необходимо помнить, что Вы находитесь в непривычных для Вас условиях питания, отдыха, климата, местных обычаев и нр...

Медицинские факты:

News image

Новые достижения в лечении ВИЧ

Согласно результатам недавнего исследования, новые структурные данные иллюстрируют многообещающие возможности особого класса ант...

News image

Почему антибиотики не действуют на бактерии?

Ученые определили роль двух протеинов, которые обуславливают нечувствительность болезнетворных бактерий к определенным антибиоти...

News image

Появился смертоносный штамм стафилококка

О появлении новой разновидности золотистого стафилококка, способной приводить к смерти пациента, предупреждают специалисты. Новы...

News image

Колумб подарил Европе сифилис

Действительно ли Колумб и его команда привезли в Европу сифилис после путешествия к землям Нового Света, неизвестным ранее? Или ...

Внимание осложнения:

News image

Вич-инфекция и поражения желудочно-кишечного тракта

В настоящее время ВИЧ-инфекция является единственным инфекционным заболеванием с безусловно смертельным исходом распространение ...

News image

Осложнения коклюша

Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое B. Pertussis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся цик...

News image

Осложнения гепатитаВ

Заражение вирусом гепатита В приводит к заболеваниям острым и хроническим гепатитами, циррозами печени, и гепотоцеллюлярной карц...

News image

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и раз...

Авторизация