Из истории эпидемий:

News image

Искусственные эпидемии

Тринадцать стран мира предположительно обладают биологическим оружием, но лишь у трех государств - России, Ирака (хотя доказател...

News image

Малярия так же стара, как человечество

Генетическое исследование показало, что паразитические простейшие вида Plasmodiumfalciparum, вызывающие малярию, сопровождали ан...

News image

История тифа

Сыпной тиф - одна из древнейших болезней человечества. Полагают, что описанная греческим историком Фукидидом эпидемия в 40 г. до...

News image

Тяжелый острый респираторный синдром

Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, SevereAcuteRespiratorySyndrome, SARS, «атипичная пневмония») - новое инфекционное за...

Диагностика заболеваний:

News image

Диагностика грибковых инфекций

Диагноз грибковых инфекций основан на выделении возбудителя в посевах крови или биоптатов тканей. Грибковые инфекции часто возни...

News image

Мифы о диагностике: правда и домыслы

Миф первый. Существует универсальное исследование, позволяющее выявить любую патологию. Каждое исследование проводится с конк...

News image

Диагностика внутриутробных инфекций

К числу особенно опасных внутриутробных инфекций относятся краснуха, инфекции, вызванные цитомегаловирусом и вирусом простого ге...

News image

Диагностика инфекционных заболеваний

При любой болезни очень важна ранняя диагностика, так как своевременное лечение всегда дает лучшие результаты. При инфекционных ...



Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates



Эмпиема
Инфекционные заболевания - Осложнения после инфекционных заболеваний

эмпиема

Эмпиема всегда была довольно частым осложнением бактериальной пневмонии. В настоящее время се частота не превышает 2%, что говорит о высокой эффективности антибиотиков в профилактике этого осложнения.

Определение

Термин «эмпиема» дословно означает наличие гноя в полостях тела Однако на практике его используют для обозначения скопления гноя в плевральной полости (эмпиема плевры). В настоящее время при установлении диагноза эмпиемы (плевры) учитывают следующие признаки: 1) плевральный выпот с количеством лейкоцитов, превышающем 250000/мл и преобладанием полиморфноядерных форм; 2) выпот, в котором при бактериоскопии или посеве определяются микроорганизмы; 3) плевральный выпот с рН < 7,1.

Патофизиология эмпиемы

В большинстве случаев эмпиема является осложнением бактериальной пневмонии. Основной механизм ее развития заключается в непосредственном распространении инфекции из легких в плевральную полость с образованием выпота. Приблизительно в 20-40% случаев эмпиема является осложнением бронхоплеврального свища. Вторым по частоте механизмом развития эмпиемы являются операционные осложнения. В основном это касается операций на грудной клетке, при которых бактериальная флора заносится в плевральную полость непосредственно во время хирургического вмешательства или через торакотомический дренаж. Среди других вариантов проникновения бактерий в плевральную полость следует назвать бактсрисмическоедиссеменирование, перфорацию пищевода, транедиафрагмальное распространение внутрибрюшинной инфекции, травму грудной клетки (особенно сопровождающуюся гемотораксом).

Заболеваемость

В настоящее время эмпиема встречается в 0,5-0,8 случаях на 1000 госпитализированных больных. В допенициллиновую эру это осложнение развивалось у 10-20% больных пневмококковой пневмонией. Теперь эмпиема встречается у 1-2% больных, госпитализированных по поводу тяжелой внебольничной пневмонии.

Симптоматика

Обычно симптоматика эмпиемы соответствует клинической картине легочной инфекции и проявляется лихорадкой, кашлем и отделением мокроты. У большинства больных также наблюдаются боли в груди. На рентгенограммах органов грудной клетки визуализируется плевральный выпот. Следует сказать, что 30-40% пневмоний сопровождаются выпотным плевритом, но только в 3% случаев характер выпота соответствует определению эмпиемы.

Диагностика

Диагноз эмпиемы ставится на основании результатов исследования плевральной жидкости, полученной при торакоцентезе. При проведении торакоцентеза могут возникнуть затруднения, если плевральная жидкость очень густая и содержит гной, что вынуждает использовать иглу с широким просветом. Кроме того, выпот может оказаться относительно небольшим или разделенным на камеры спаечным процессом. В этих случаях торакоцентез рекомендуется провод1ггь под УЗИ-кон-тролсм. Стандартное исследование плевральной жидкости включает в себя определение рН, ЛДГ, количества лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, окрашивание мазков с их бактериоскопией и посев. При микробиологическом исследовании мазки окрашиваются по Граму и на кислотоустойчивые палочки; проводится посев на аэробы, анаэробы и микобактерии. Диагноз эмпиемы ставится при наличии гнойного выпота, положительных результатах микробиологического исследования или рН плевральной жидкости меньше 7,1. Следует отметить, что рН не входит в число классических критериев эмпиемы, но играет большую роль в выборе лечения. Диагноз эмпиемы подтверждается при значениях РН ниже 7,1, уровне ЛДГ выше 1000 МЕ/л, лейкоцитозе свыше 30 000/мл с преобладанием нейтрофилов, концентрации глюкозы меньше 60 мг/мл (или соотношении показателей глюкозы плевральной жидкости и глюкозы крови меньше 0,5), уровне молочной кислоты плевральной жидкости выше 5 ммоль/л. В большинстве случаев значения этих показателей взаимно подтверждаются. Статистические данные свидетельствуют о том, что наибольшее значение из всех биохимических исследований имеет определение рН плевральной жидкости.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Асептика в хирургии

News image

Общая хирургия: асептика и антисептика - это комплексы мероприятий, без которых невозможно утверждать о полном здоровье и благопол...

Производственная гигиена и санитария

News image

Трудовая деятельность людей предполагает различные производственные среды, но все они должны иметь высокие показатели санитар...

Средства для уничтожения крыс

News image

У многих людей крысы вызывают отвращение. И это не удивительно. Сложно представить себе это животное в виде домашнего животного. К...

Краткий обзор средств профилактики ОРЗ и гриппа у детей

News image

В профилактике гриппа и других ОРЗ важными являются как формирование невосприимчивости организма к определённым инфекциям, так и...

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения

News image

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения - это важное мероприятие, которое позволяет избавиться от патогенных и ...

Дезинфекция рук

News image

Использование раствора для дезинфекции рук является необходимым условием для работников медицинских учреждений, да и в повседневно...

Авторизация