Из истории эпидемий:

News image

История эпидемий в России

Историография Тема эпидемий в Древней Руси начинает подыматься исследователями с XIX в. Однако скудость источников этого пери...

News image

Холера, история эпидемий

Холера - древняя инфекция человека. Периодически она распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человеческих жизн...

News image

Малярия. История открытия

Малярия известна человечеству с глубокой древности. В дошедших до нас древнейших китайских литературных памятниках и египетских ...

News image

Тяжелый острый респираторный синдром

Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, SevereAcuteRespiratorySyndrome, SARS, «атипичная пневмония») - новое инфекционное за...

Диагностика заболеваний:

News image

ВИДЫ ЭКСПРЕСС ТЕСТОВ И СПОСОБЫ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Классические иммуноферментные тест-системы  выпускаются в виде готовых к применению комплектов с набором реагентов, для проведен...

News image

Диагностика вирусных инфекций

В настоящее время широко применяются 4 способа диагностики вирусных инфекций: 1) выделение вируса в культуре клеток (наиболее...

News image

Диагностика инфекционных заболеваний

При любой болезни очень важна ранняя диагностика, так как своевременное лечение всегда дает лучшие результаты. При инфекционных ...

News image

Иммунологические методы диагностики инфекционных заболеваний

I. Иммунный ответ при инфекционных заболеваниях. Иммунный ответ — это реакция на чужеродный антиген, которая приводит к накоплен...



Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates
Санитарно-эпидемиологические службы России, Powered by Joomla! and designed by SiteGround


Механизм развития эпидемического процесса Внутрибольничной инфекции
Эпидемии и эпидемиология - Эпидемиология

механизм развития эпидемического процесса внутрибольничной инфекции

В соответствии с современными представлениями активизации эпидемического процесса ВБИ в современных условиях способствуют:

¾ создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: круглосуточным общением в условиях замкнутого пространства большого количества ослабленных больных и персонала, большой плотностью «населения», интенсивными миграциями внутри стационара;

¾ использование множества различных лечебно-диагностических процедур и вмешательств, медицинской аппаратуры, которое привело к формированию мощного искусственного механизма передачи (артифицифиального);

¾ активизация естественных механизмов и путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и медицинского персонала;

¾ наличие постоянного большого количества источников инфекции из числа больных, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными заболеваниями, и получивших ВБИ во время пребывания в нем, и персонала (носители и больные стертыми формами инфекции);

¾ широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков;

¾ увеличение численности «групп риска»:

а) тяжелых больных, выхаживаемых благодаря достижениям современной медицины;

б) пожилых больных, что является отражением изменения возрастной структуры населения, увеличения продолжительности жизни;

в) детей раннего возраста, что связано как со снижением иммунитета у матерей, так и с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, детей с врожденными дефектами, редко выживавших в прошлом;

¾ снижение неспецифических защитных сил у населения в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни, обусловленным научно-техническим прогрессом и связанными с ним неблагоприятными воздействиями – загрязнением окружающей среды, гиподинамией, стрессом, неблагоприятным влиянием на организм шума, вибрации, магнитных полей и других факторов;

¾ использование все более сложной техники для диагностики и лечения, которая требует сложных методов дезинфекции и стерилизации, применение множества инвазивных вмешательств, способствующих созданию новых «входных ворот» для возбудителей;

¾ медленная психологическая перестройка части клиницистов, которые рассматривают ряд ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не осуществляют необходимые противоэпидемические мероприятия;

¾ нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов при эксплуатации лечебно-профилактических учреждений; отсутствие позитивного отношения у медицинских работников любого уровня к знаниям и умениям в области больничной гигиены.

Источник инфекции.

Система лечебно-профилактических учреждений представляет собой уникальную социальную среду, где на относительно небольшой территории (так, все стационары в бывшем СССР заняли бы площадь около 15-16 квадратных километров) находится около 70 млн. больных, т.е., самая ослабленная часть населения, страдающая от разнообразной соматической и инфекционной патологии. В стационарах плотность населения, вероятно, самая высокая в обществе (до 200000 больных на 1 км2 ), обеспечивающая высокую тесноту взаимного общения и вероятность инфицирования госпитализированных. Кроме этого, на этой ограниченной территории постоянно работает около 6 миллионов медицинских работников. Среди этих постоянных и переменных контингентов имеется большое число носителей госпитальных возбудителей и больных с различными инфекционными (прежде всего, гнойно-септическими) заболеваниями. Например, в стоматологических, оториноларингологических, хирургических, гинекологических стационарах больные с гнойно-септическими заболеваниями составляют 30-40 % от общего числа госпитализированных. Это способствует сохранению и накоплению возбудителей в стационаре, колонизации ими госпитализированных контингентов и росту заболеваемости ВБИ.

Основными источниками инфекции являются больные и медицинский персонал. В стационарах разного типа их роль варьирует. Медицинский персонал является основным источником госпитальных штаммов St.aureus, играет важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистозов, пневмоний, бронхитов и острых респираторных заболеваний). Роль посетителей и лиц, привлекаемых к уходу за больными, ограничена. Животные в качестве источников госпитальных инфекций также не имеют большого значения.

Помимо традиционных источников инфекции в специфической среде медицинских учреждений могут формироваться дополнительные резервуары для УПМ. К ним можно отнести контаминированный медицинский инструментарий, оборудование, материалы, медикаменты, лекарственные растворы, предметы и поверхности больничных помещений, а также воздух, воду и, реже – пищевые продукты. Так, свободно живущий возбудитель – синегнойная палочка – обитает и размножается на увлажненных объектах и предметах (щетки для мытья рук, раковины, краны), бактерии рода Acinetobacter – возбудители гнойно-септических инфекций в ожоговых, травматологических и некоторых других стационарах – в постельных принадлежностях и других мягких предметах. Резервуарами, обеспечивающими существование возбудителя легионеллеза, являются кондиционеры с увлажнителями, водопроводные системы, водоемы, почва. При этом заражение от объектов внешней среды – резервуаров микроорганизмов является первичным.

Кроме экзогенного инфицирования, существует значительная группа эндогенных инфекций, т.е. инфекций, вызванных собственной нормальной микрофлорой пациента или патогенными микроорганизмами, которые длительно находились в его организме в стадии покоя, и активизировались под воздействием резкого снижения естественного иммунитета или в результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости при агрессивных медицинских вмешательствах. В случаях оперативных вмешательств у людей с иммунодефицитами велика вероятность развития сочетанной экзо - и эндогенной инфекции.

Возможно также аутоинфицирование больных, под которым понимают случаи самозаражения, т.е. переноса возбудителя из одного места локализации (например, полости носа, кожи промежности, конъюнктивы глаза) в другое (ожоговую, послеоперационную, травматическую рану, интактный глаз) с помощью рук, волос, отторгнувшегося эпителия.

Механизмы и пути передачи. Медицинские учреждения представляют собой особый тип среды обитания. Новые технологии лечения, развертывание сети лечебно-профилактических учреждений привели к формированию нового мощного искусственно создаваемого артифициального [лат.artificialis (от art — искусство) – неестественный, искусственно создаваемый] механизма заражения, связанного с медицинскими лечебными и диагностическими процедурами. Интенсивное действие артифициального механизма заражения способствовало росту заболеваемости гнойно-септическими инфекциями. Заражение происходит при контакте контаминированного предмета и/или рук персонала с искусственно созданными «входными воротами» – раневой поверхностью, слизистой и т.д.

Поток медицинских манипуляций непрерывно растет. По данным ВОЗ, около 30 % из них не продиктованы необходимостью. Особенно опасно переливание крови и ее препаратов. Круг инфекций, которые могут быть переданы с кровью, весьма широк – вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, цитомегалия, листериоз, токсоплазмоз и другие.

Существует реальная возможность заражения ВБИ как при таких сравнительно редких операциях, как пересадка органов и тканей, костного мозга, так и при любых широко осуществляемых оперативных вмешательствах, начиная от удаления миндалин и аденоидов до операций на жизненно важных органах.

Заражение возможно при диагностических процедурах (зондирование, пункции, бронхо-, гастро-, эндоскопии). Многие виды аппаратуры, широко используемые в медицине на современном этапе весьма трудно надежно обеззаразить.

Наиболее часто заражение происходит при применении рутинных процедур, таких, как инъекции лекарственных средств, закладывание глазных мазей и т.д.

Число инфекций, которые могут передаваться с помощью артифициального механизма заражения, весьма велико. Далеко не полный их список представлен в табл.

Из естественных механизмов передачи в стационарах наиболее интенсивно реализуется воздушно-капельный. Это обусловливает возможность возникновения отдельных заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей, вызываемых вирусами (грипп и другие ОРВИ, корь, краснуха, паротит), бактериальными агентами, (стафилококковая, стрептококковая инфекции), микоплазмами, простейшими (пневмоцистоз). Они могут наблюдаться во всех типах стационаров, но особенно часто в детских отделениях. Пневмоцистоз как оппортунистическая инфекция часто наслаивается на основное заболевание при назначении иммунодепрессантов, цитостатиков, при резком снижении защитных сил организма. Возможна воздушно-капельная передача УПМ — возбудителей ГСИ от персонала, связанная с нарушением ношения масок при операциях, в перевязочных, а также воздушно-пылевая передача (в ожоговых стационарах).

Фекально-оральный механизм передачи может реализоваться в стационарах для детей и взрослых и приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы. Этиология традиционных внутрибольничных пищевых вспышек обычно отражает особенности этиологической структуры заболеваний среди населения на территории.

Пищевые вспышки могут возникать во всех или в некоторых отделениях в зависимости от того, какое блюдо вызвало вспышку, где оно было контаминировано (на пищеблоке или на этапе реализации), в какую диету входило. Наиболее сложная ситуация возникает в отделениях для новорожденных в случае контаминации грудного сцеженного молока и молочной смеси, а также физиологического раствора, назначаемого через рот.

Пищевые вспышки вирусной природы редки, так как в отличие от бактерий, вирусы при попадании в пищевые продукты не размножаются и для возникновения вспышек вирусной этиологии необходимо внести в продукты определенную инфицирующую дозу.

Контактно-бытовая передача возбудителей через предметы ухода за пациентами, белье, руки приобретает ведущее значение при инфекциях, обусловленных грамотрицательными бактериями. Эти микроорганизмы интенсивно размножаются и накапливаются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала, ветоши. Бытовая передача реализуется также при стафилококковой инфекции и при кишечных инфекциях.

Восприимчивость. Категориями риска развития ВБИ являются пациенты с резко сниженной напряженностью естественного иммунитета и подавленной способностью к иммунному ответу на антигены возбудителя (врожденные и приобретенные иммунодефициты). Приобретенный иммунодефицит может быть обусловлен тяжелым инфекционным или неинфекционным заболеванием, особенно хроническим; различными медицинскими вмешательствами; травмами с шоком и кровопотерей; пожилым возрастом и периодом новорожденности; психогенными и соматическими ятрогениями.

Вертикальная передача инфекции от матери плоду представляет интерес в связи с ее возможными последствиями в стационаре. Дети с врожденной инфекцией при некоторых заболеваниях могут представлять серьезную угрозу для пациентов и персонала (вирусный гепатит В, краснуха, листериоз, герпетическая инфекция).

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Дезинфекция: асептика, антисептика

News image

Асептика, антисептика, дезинфекция представлены проведением противомикробных мероприятий, оказывающих пагубное воздействие на...

Понятие асептика и антисептика

News image

Понятие асептика и антисептика, несмотря на одну область применения, имеют различное значение. Асептика - это комплекс профилактич...

Методы стерилизации

News image

Как только в семье появилась кошка либо собака, владельцы должны решить важный вопрос, касающийся стерилизации животного. Естестве...

Руководство по медицинской дезинсекции

News image

Одним из действующих документов, содержащих нормативные сведения, правила применения различных средств борьбы с насекомыми, являет...

Сайт проверок Роспотребнадзора

News image

На сегодняшний день в России осуществляет работу государственный контролирующий орган — Роспотребнадзор. Это относительно новый го...

Дезинфекция квартиры

News image

В квартирах и домах могут присутствовать рядом с людьми бактерии, которые являются возбудителями многих опасных инфекционных болез...

Медицинские факты:

News image

В России обнаружен полиомиелит

Полиомиелит - заболевание, которое грозит не только пожизненной инвалидностью, но и даже летальным исходом. 12 мая 2010 года ...

News image

Новые достижения в лечении ВИЧ

Согласно результатам недавнего исследования, новые структурные данные иллюстрируют многообещающие возможности особого класса ант...

News image

Не пора ли подкрепиться?

Если несколько столетий назад человечество находилось в непрерывном трудоемком поиске средств пропитания, то реактивные темпы рост...

News image

Заразные пакеты

Пластиковые пакеты представляют опасность для здоровья потребителей, поскольку содержат потенциально смертельно опасные бактерии...

Внимание осложнения:

News image

Пациенты с туберкулёзом относятся к группе риска возник

Связь туберкулёза с развитием и прогрессированием атеросклероза известна давно, однако считалось, что инсульт у пациентов с тубе...

News image

Эпиглоттит

Что это такое? Это острое воспаление и отекание надгортанника, который прикрывает гортань во время проглатывания пищи или жид...

News image

Неврологические осложнения инфекционного эндокардита

Ни одно заболевание сердца не может сравниться с инфекционным эндокардитом по частоте, разнообразию и тяжести неврологических ос...

News image

Осложнения после ОРЗ

Простудные заболевания у детей – дело обыденное. Особенно осенью и зимой. Но сколько заболеваний в год можно считать нормой? И к...

Авторизация