Из истории эпидемий:

News image

Грозят ли миру неоэпидемии?

Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев...

News image

Малярия так же стара, как человечество

Генетическое исследование показало, что паразитические простейшие вида Plasmodiumfalciparum, вызывающие малярию, сопровождали ан...

News image

Оспа, краткий исторический очерк

Оспа была описана еще за 4 тыс. лет до н.э. в египетском папирусе

News image

Возраст вирусов Эбола и Марбурга недооценивался

Биологи из Университета штата Нью-Йорк в Буффало установили, что филовирусы существовали ещё несколько десятков миллионов лет на...

Диагностика заболеваний:

News image

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности и окончательный диагноз не может быть установлен без лабораторного п...

News image

Место качественной модификации метода ПЦР в первичной диагностике ИППП

В немалой степени успеху полимеразной цепной реакции (ПЦР) способствовало появление на медицинском рынке высокотехнологичных ком...

News image

Лабораторные методы диагностики при нарушении функции ЦНС при инфекцио

Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости Люмбальная пункция проводится главным образом с целью получения ...

News image

Ошибки в диагностике и лечении инфекционной патологии

Большинство заболеваний человека было описано еще в позапрошлом и прошлом столетиях. Все они имеют определенную клиническую карт...



Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates



Механизм развития эпидемического процесса Внутрибольничной инфекции
Эпидемии и эпидемиология - Эпидемиология

механизм развития эпидемического процесса внутрибольничной инфекции

В соответствии с современными представлениями активизации эпидемического процесса ВБИ в современных условиях способствуют:

¾ создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: круглосуточным общением в условиях замкнутого пространства большого количества ослабленных больных и персонала, большой плотностью «населения», интенсивными миграциями внутри стационара;

¾ использование множества различных лечебно-диагностических процедур и вмешательств, медицинской аппаратуры, которое привело к формированию мощного искусственного механизма передачи (артифицифиального);

¾ активизация естественных механизмов и путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и медицинского персонала;

¾ наличие постоянного большого количества источников инфекции из числа больных, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными заболеваниями, и получивших ВБИ во время пребывания в нем, и персонала (носители и больные стертыми формами инфекции);

¾ широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков;

¾ увеличение численности «групп риска»:

а) тяжелых больных, выхаживаемых благодаря достижениям современной медицины;

б) пожилых больных, что является отражением изменения возрастной структуры населения, увеличения продолжительности жизни;

в) детей раннего возраста, что связано как со снижением иммунитета у матерей, так и с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, детей с врожденными дефектами, редко выживавших в прошлом;

¾ снижение неспецифических защитных сил у населения в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни, обусловленным научно-техническим прогрессом и связанными с ним неблагоприятными воздействиями – загрязнением окружающей среды, гиподинамией, стрессом, неблагоприятным влиянием на организм шума, вибрации, магнитных полей и других факторов;

¾ использование все более сложной техники для диагностики и лечения, которая требует сложных методов дезинфекции и стерилизации, применение множества инвазивных вмешательств, способствующих созданию новых «входных ворот» для возбудителей;

¾ медленная психологическая перестройка части клиницистов, которые рассматривают ряд ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не осуществляют необходимые противоэпидемические мероприятия;

¾ нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов при эксплуатации лечебно-профилактических учреждений; отсутствие позитивного отношения у медицинских работников любого уровня к знаниям и умениям в области больничной гигиены.

Источник инфекции.

Система лечебно-профилактических учреждений представляет собой уникальную социальную среду, где на относительно небольшой территории (так, все стационары в бывшем СССР заняли бы площадь около 15-16 квадратных километров) находится около 70 млн. больных, т.е., самая ослабленная часть населения, страдающая от разнообразной соматической и инфекционной патологии. В стационарах плотность населения, вероятно, самая высокая в обществе (до 200000 больных на 1 км2 ), обеспечивающая высокую тесноту взаимного общения и вероятность инфицирования госпитализированных. Кроме этого, на этой ограниченной территории постоянно работает около 6 миллионов медицинских работников. Среди этих постоянных и переменных контингентов имеется большое число носителей госпитальных возбудителей и больных с различными инфекционными (прежде всего, гнойно-септическими) заболеваниями. Например, в стоматологических, оториноларингологических, хирургических, гинекологических стационарах больные с гнойно-септическими заболеваниями составляют 30-40 % от общего числа госпитализированных. Это способствует сохранению и накоплению возбудителей в стационаре, колонизации ими госпитализированных контингентов и росту заболеваемости ВБИ.

Основными источниками инфекции являются больные и медицинский персонал. В стационарах разного типа их роль варьирует. Медицинский персонал является основным источником госпитальных штаммов St.aureus, играет важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистозов, пневмоний, бронхитов и острых респираторных заболеваний). Роль посетителей и лиц, привлекаемых к уходу за больными, ограничена. Животные в качестве источников госпитальных инфекций также не имеют большого значения.

Помимо традиционных источников инфекции в специфической среде медицинских учреждений могут формироваться дополнительные резервуары для УПМ. К ним можно отнести контаминированный медицинский инструментарий, оборудование, материалы, медикаменты, лекарственные растворы, предметы и поверхности больничных помещений, а также воздух, воду и, реже – пищевые продукты. Так, свободно живущий возбудитель – синегнойная палочка – обитает и размножается на увлажненных объектах и предметах (щетки для мытья рук, раковины, краны), бактерии рода Acinetobacter – возбудители гнойно-септических инфекций в ожоговых, травматологических и некоторых других стационарах – в постельных принадлежностях и других мягких предметах. Резервуарами, обеспечивающими существование возбудителя легионеллеза, являются кондиционеры с увлажнителями, водопроводные системы, водоемы, почва. При этом заражение от объектов внешней среды – резервуаров микроорганизмов является первичным.

Кроме экзогенного инфицирования, существует значительная группа эндогенных инфекций, т.е. инфекций, вызванных собственной нормальной микрофлорой пациента или патогенными микроорганизмами, которые длительно находились в его организме в стадии покоя, и активизировались под воздействием резкого снижения естественного иммунитета или в результате пассивного проникновения в традиционно стерильные полости при агрессивных медицинских вмешательствах. В случаях оперативных вмешательств у людей с иммунодефицитами велика вероятность развития сочетанной экзо - и эндогенной инфекции.

Возможно также аутоинфицирование больных, под которым понимают случаи самозаражения, т.е. переноса возбудителя из одного места локализации (например, полости носа, кожи промежности, конъюнктивы глаза) в другое (ожоговую, послеоперационную, травматическую рану, интактный глаз) с помощью рук, волос, отторгнувшегося эпителия.

Механизмы и пути передачи. Медицинские учреждения представляют собой особый тип среды обитания. Новые технологии лечения, развертывание сети лечебно-профилактических учреждений привели к формированию нового мощного искусственно создаваемого артифициального [лат.artificialis (от art — искусство) – неестественный, искусственно создаваемый] механизма заражения, связанного с медицинскими лечебными и диагностическими процедурами. Интенсивное действие артифициального механизма заражения способствовало росту заболеваемости гнойно-септическими инфекциями. Заражение происходит при контакте контаминированного предмета и/или рук персонала с искусственно созданными «входными воротами» – раневой поверхностью, слизистой и т.д.

Поток медицинских манипуляций непрерывно растет. По данным ВОЗ, около 30 % из них не продиктованы необходимостью. Особенно опасно переливание крови и ее препаратов. Круг инфекций, которые могут быть переданы с кровью, весьма широк – вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, цитомегалия, листериоз, токсоплазмоз и другие.

Существует реальная возможность заражения ВБИ как при таких сравнительно редких операциях, как пересадка органов и тканей, костного мозга, так и при любых широко осуществляемых оперативных вмешательствах, начиная от удаления миндалин и аденоидов до операций на жизненно важных органах.

Заражение возможно при диагностических процедурах (зондирование, пункции, бронхо-, гастро-, эндоскопии). Многие виды аппаратуры, широко используемые в медицине на современном этапе весьма трудно надежно обеззаразить.

Наиболее часто заражение происходит при применении рутинных процедур, таких, как инъекции лекарственных средств, закладывание глазных мазей и т.д.

Число инфекций, которые могут передаваться с помощью артифициального механизма заражения, весьма велико. Далеко не полный их список представлен в табл.

Из естественных механизмов передачи в стационарах наиболее интенсивно реализуется воздушно-капельный. Это обусловливает возможность возникновения отдельных заболеваний и вспышек инфекций дыхательных путей, вызываемых вирусами (грипп и другие ОРВИ, корь, краснуха, паротит), бактериальными агентами, (стафилококковая, стрептококковая инфекции), микоплазмами, простейшими (пневмоцистоз). Они могут наблюдаться во всех типах стационаров, но особенно часто в детских отделениях. Пневмоцистоз как оппортунистическая инфекция часто наслаивается на основное заболевание при назначении иммунодепрессантов, цитостатиков, при резком снижении защитных сил организма. Возможна воздушно-капельная передача УПМ — возбудителей ГСИ от персонала, связанная с нарушением ношения масок при операциях, в перевязочных, а также воздушно-пылевая передача (в ожоговых стационарах).

Фекально-оральный механизм передачи может реализоваться в стационарах для детей и взрослых и приводить к возникновению внутрибольничных кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы. Этиология традиционных внутрибольничных пищевых вспышек обычно отражает особенности этиологической структуры заболеваний среди населения на территории.

Пищевые вспышки могут возникать во всех или в некоторых отделениях в зависимости от того, какое блюдо вызвало вспышку, где оно было контаминировано (на пищеблоке или на этапе реализации), в какую диету входило. Наиболее сложная ситуация возникает в отделениях для новорожденных в случае контаминации грудного сцеженного молока и молочной смеси, а также физиологического раствора, назначаемого через рот.

Пищевые вспышки вирусной природы редки, так как в отличие от бактерий, вирусы при попадании в пищевые продукты не размножаются и для возникновения вспышек вирусной этиологии необходимо внести в продукты определенную инфицирующую дозу.

Контактно-бытовая передача возбудителей через предметы ухода за пациентами, белье, руки приобретает ведущее значение при инфекциях, обусловленных грамотрицательными бактериями. Эти микроорганизмы интенсивно размножаются и накапливаются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала, ветоши. Бытовая передача реализуется также при стафилококковой инфекции и при кишечных инфекциях.

Восприимчивость. Категориями риска развития ВБИ являются пациенты с резко сниженной напряженностью естественного иммунитета и подавленной способностью к иммунному ответу на антигены возбудителя (врожденные и приобретенные иммунодефициты). Приобретенный иммунодефицит может быть обусловлен тяжелым инфекционным или неинфекционным заболеванием, особенно хроническим; различными медицинскими вмешательствами; травмами с шоком и кровопотерей; пожилым возрастом и периодом новорожденности; психогенными и соматическими ятрогениями.

Вертикальная передача инфекции от матери плоду представляет интерес в связи с ее возможными последствиями в стационаре. Дети с врожденной инфекцией при некоторых заболеваниях могут представлять серьезную угрозу для пациентов и персонала (вирусный гепатит В, краснуха, листериоз, герпетическая инфекция).

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Дератизация и дезинфекция

News image

Владельцам частных домов знакомы проблемы, связанные с появлением грызунов и насекомых. Услуги по дератизации и дезинфекции в этом...

Принципы асептики

News image

Медицинский термин «асептика», больше известен среди персонала больниц, поликлиник и других подобных учреждений. А представляет со...

Дезинфекция и стерилизация медицинских изделий

News image

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения должна проводиться во всех лечебных и диагностических учреждениях. Ее ц...

Система дезинфекции

News image

Научное название «болезни легионеров» - легионеллёз. Впервые болезнь была диагностирована в 1976 году, хотя вспышки заболевания бы...

Шов кошки после стерилизации

News image

Стерилизация кошек стала необходимой мерой для многих хозяев данных домашних животных. Но помимо самой операции после у кошки...

Дератизация предприятий пищевой промышленности

News image

Несмотря на то, что на улице 21 век, актуальной остается проблема распространения грызунов на различных предприятиях, особенно на ...

Медицинские факты:

News image

Новые достижения в лечении ВИЧ

Согласно результатам недавнего исследования, новые структурные данные иллюстрируют многообещающие возможности особого класса ант...

News image

Возбудитель смертельно опасной лихорадки Дэнге мутировал

За последние годы комар-возбудитель смертельно опасной лихорадки Дэнге мутировал и научился приспосабливаться не только к неесте...

News image

“Интерфероновые” мыши не боятся вирусных инфекций

Исследователи из Канады нашли способ многократно усилить естественную антивирусную защиту организма. Выведенные ими мыши оказали...

News image

Пиявки

Лечебные свойства, какими обладают пиявки, известны человечеству на протяжении тысяч лет. Ещё Гиппократ, Авиценна и другие учёны...

Внимание осложнения:

News image

Воспаление Спинного Мозга

Как врачи называют это заболевание? Миелит, острое поперечное воспаление спинного мозга. Что представляет собой это заболе...

News image

Осложнения при серотерапии

Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь. Шок разв...

News image

Бессимптомный герпес может привести к бесплодию

Ученые московского НИИ вирусологии имени Д.И.Ивановского РАМН совместно с врачами лечебно-диагностического центра Евро-Клиник ...

News image

Осложнения инфекционного процесса

В любой период болезни возможны осложнения – специфические и неспецифические. К специфическим относят осложнения, вызванные возб...

Авторизация