В стационарах различного профиля следует выполнять три важнейших требования:

1) свести к минимуму возможность заноса инфекции извне;

2) исключить внутрибольничное заражение;

3) исключить вынос возбудителя за пределы лечебного учреждения.

Профилактика ВБИ требует комплексного подхода и проведения разнообразных мероприятий.

Важное значение имеют архитектурно-планировочные мероприятия, проведение которых должно начинаться еще на стадии проектирования лечебно-профилактического учреждения и, которые должны обеспечить предупреждение распространения возбудителей в лечебных комплексах путем:

а) изоляции секций, операционных блоков, палат;

б) рационального размещения отделений по этажам;

в) соблюдения потоков больных, персонала;

г) зонирования территории.

Таким образом, профилактика ВБИ должна начинаться с момента составления задания на проектирование, разработки архитектурно-планировочных решений и санитарно-технического оснащения больницы.

Санитарно-технические мероприятия также закладываются на стадии разработки проекта и строительства медицинских учреждений. Наиболее существенное значение имеют вопросы рациональной организации воздухообмена в помещениях. С увеличением этажности здания повышается бактериальная загрязненность воздуха в лестнично-лифтовых узлах и в помещениях. Для уменьшения проникновения воздушных потоков с нижних этажей в верхние необходимо устройство приточно-вытяжной вентиляции в лестнично-лифтовых узлах и изоляция их от палатных отделений посредством нейтральных зон. Для обеспечения удовлетворительных показателей воздушной среды по микроклиматическим, химическим и бактериологическим показателям должен быть обеспечен воздухообмен в объеме 80-100 м. куб./час на одного больного, а кратность воздухообмена в операционных залах должна составлять не менее 10-30 в час с очисткой подаваемого воздуха. Кроме этого, существенное значение имеет кондиционирование воздуха, рациональное устройство систем водоснабжения и канализации, обеспечение обеззараживания сточных вод и утилизации твердых отходов.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости ВБИ, включают: соблюдение правил приема лиц, поступающих на работу и правил приема больных на лечение; строгий контроль за уборкой помещений; разделение потоков движения больных, персонала, чистых и грязных материалов как в планировочном, так и во временном аспектах; контроль и соблюдение правил смены постельного и нательного белья у больных и сменой одежды медперсонала (халаты и головные уборы); ежедневный осмотр медперсонала, непосредственно контактирующего с больными и предметами, которые используют больные, на наличие заболеваний верхних дыхательных путей и кожных покровов; санация носителей госпитальных штаммов микроорганизмов; систематический бактериологический контроль за бактериальной обсемененностью воздуха и предметов обихода в отделениях; строгое соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекция объектов внешней среды лечебно-профилактических учреждений и стерилизация изделий медицинского назначения, устройство централизованных стерилизационных отделений; профилактика ВБИ у медицинского персонала.

Лечебно-профилактические мероприятия в общем комплексе мер по предупреждению внутрибольничных инфекций предполагают:

1) рациональную антибиотикотерапию, обоснованность назначения инвазивных вмешательств, инструментальных исследований, операций;

2) применение иммуностимуляторов с целью коррекции иммунодефицитных состояний, для предупреждения осложнений и рецидивов, восстановления активности иммунной системы после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств.

Наиболее широко применяются следующие группы иммуностимуляторов: экстракты вилочковой железы (тималин, тактивин. тимостимулин и другие); экстракты костного мозга (миелопид); синтетические пептиды (тимоген, иммунофан); иммуностимуляторы микробного происхождения (продигиозан, пирогенал, рибомунил, биостим); индукторы интерферона; иммуностимуляторы растительного происхождения (настой соцветий ромашки аптечной, настойка софоры японской, иммунал, эхинацин); адаптогены (корень женьшеня, пантокрин).

Одним из подходов к профилактике ВБИ является коррекция микробиоценоза открытых полостей организма хозяина и имеющих место или развивающихся под действием этиотропных средств иммунодефицитных состояний. Для коррекции нарушенного микробиоценоза применяют препараты-пробиотики, состоящие из живых микроорганизмов или продуктов микробного происхождения, и проявляющие свой эффект через регуляцию нормальной микрофлоры хозяина. Существующие в настоящее время препараты-пробиотики можно разделить на несколько групп: 1) монокомпонентные, включающие живые бактерии – представители нормальной микрофлоры или самоэлиминирующиеся антагонисты (колибактерин, бифидум-, лакто-, споробактерин, энтерол, бактисубтил); 2)поликомпонентные (бифилонг, аципол, линекс); 3) комбинированные, содержащие наряду с живыми культурами иммуномодулирующие препараты (кипацид, бифидумбактерин-форте); 4) рекомбинантные или генно-инженерные (субалин).

Иммунизация в системе профилактики внутрибольничных инфекций. Поскольку большинство ВБИ вызывается УПМ, при которых исход встречи макро - и микроорганизма зависит в большей степени от состояния неспецифических защитных сил организма, применение средств активной иммунизации ограничено и определяется специфическими условиями конкретных стационаров. В настоящее время в стационарах различного профиля в зависимости от преобладающей микрофлоры и характера госпитальных инфекций могут использоваться следующие препараты для активной иммунизации: вакцина протейная из антигенов сухая, которая используется для профилактики и лечения ( в том числе – местно); вакцина поликомпонентная из антигенов условно-патогенных микроорганизмов сухая, полученная из E.coli, Kl.pneumoniae, Pr.vulgaris, St.aureus; вакцина синегнойная поливалентная корпускулярная убитая жидкая; вакцина бесклеточная синегнойная «Пиоиммуноген» и ее модификация «Psеudomonas»; анатоксин синегнойной палочки адсорбированный жидкий; анатоксин стафилококковый очищенный адсорбированный.

Кроме препаратов для активной иммунизации, применение которых в условиях стационара ограничено, для экстренной профилактики и лечения ВБИ применяется пассивная иммунопрофилактика и терапия. Используют следующие гипериммунные человеческие плазмы: противопротейная; гипериммуннаяантисинегнойная; антистафилококковая; антитоксическая синегнойная; иммуноглобулины: нормальный, антистафилококковый, полиглобулин, альфавеноглобулин, интраглобулин.

Использование иммунопрофилактики, иммунокоррекции, иммунотерапии позволяет снизить время пребывания больного в стационаре при разлитом перитоните с 85 до 45 суток, при сочетанной травме – с 94 до 41 дня; уменьшить летальность при разлитом перитоните в 2 раза, при медиастините – в 4 раза.