Из истории эпидемий:

News image

История эпидемий в России XI столетия

Первые достоверные сведения об эпидемиях на Руси относятся к XI в., т.е. к временам создания первых древнерусских летописей

News image

Холера, история эпидемий

Холера - древняя инфекция человека. Периодически она распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человеческих жизн...

News image

Грозят ли миру неоэпидемии?

Всемирная организация здравоохранения обнародовала очередной ежегодный доклад, в котором основной акцент сделан на новых заболев...

News image

Эпидемия сифилиса, ЕВРОПА, 1493 г

Миллионы людей, которых не коснулась «Черная Смерть», умерли от продлившейся 50 лет эпидемии сифилиса, терзавшей Европу с 1493 п...

Диагностика заболеваний:

News image

Инфекционная эритема: Диагностика и анализы

Медики обычно ставят диагноз пятая болезнь при наличии определенной сыпи, после ряда вопросов об истории болезни, а также после ...

News image

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности и окончательный диагноз не может быть установлен без лабораторного п...

News image

Диагностика бактериальных инфекций

А. Микоплазменная инфекция. Ранее считалось, что микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами: от вир...

News image

Иммунологические методы диагностики инфекционных заболеваний

I. Иммунный ответ при инфекционных заболеваниях. Иммунный ответ — это реакция на чужеродный антиген, которая приводит к накоплен...

http://va-ka.ru/ вентилятор осевой vulcan канальная установка.


Designed by:
SiteGround web hosting Joomla Templates
Санитарно-эпидемиологические службы России, Powered by Joomla! and designed by SiteGround


Лечение ТОРС
Инфекционные заболевания - Лечение инфекционных заболеваний

лечение торс

На настоящий момент препаратов, способных с удовлетворительной эффективностью использоваться в лечении ТОРС, не найдено; однако выработано несколько схем терапии с применением лекарственных средств, оказывающих наиболее выраженное терапевтическое действие при этом заболевании. Ниже перечислены препараты, обоснование их назначения при ТОРС, преимущества и недостатки их использования.

Антибактериальная терапия

Особенности развития ТОРС определяют сложности, возникающие при диагностике заболевания на ранних этапах. В этой связи антибактериальную терапию следует начинать как можно раньше и прекращать только в случае подтверждения небактериальной этиологии пневмонической инфильтрации. Антибиотик должен быть активен в отношении бактерий – вероятных возбудителей внебольничной пневмонии и присутствовать в международных или локальных рекомендациях по лечению данного заболевания.

Тем не менее, значительное количество пациентов выздоравливало и при отсутствии в применяемых схемах терапии антибактериальных препаратов28.

В силу широкого спектра действия, активности в отношении актуальных возбудителей внебольничной пневмонии, а также доказанного иммуномодулирующего эффекта, наиболее часто используемыми препаратами являлись левофлоксацин и азитромицин29, 30.

Противовирусная терапия

Рибавирин

С учетом широкого спектра действия, включающего как ДНК - , так и РНК-содержащие вирусы, данный препарат назначался наиболее часто. Противовирусная активность рибавирина в отношении ТОРС-АКВ не была доказана, в связи с чем использование этого лекарственного средства при ТОРС подвергалось критике со стороны ряда специалистов. Результаты выполненных позже работ по уточнению активности этого противовирусного препараты в отношении ТОРС-АКВ оказались обескураживающими: в нетоксических концентрациях рибавирин не оказывал действия на вирус как в искусственных условиях31, так и in vivo32. Известно, что препарат обладает иммуномодулирующим эффектом при ряде вирусных инфекций33,34, однако наличие такового при ТОРС доказано не было.

Озеламтавира фосфат

Противовирусное действие препарата определяется способностью подавлять активность нейраминидазы вируса гриппа. Озеламтавир использовался в некоторых китайских центрах в составе комбинированной терапии ТОРС. Эффективность препарата при ТОРС не доказана; рекомендаций по его применению при данном заболевании не существует, несмотря на вероятный положительный эффект в случае наличия у пациента гриппа.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация этих препаратов (Kaletra®, AbbottLaboratories, США) используется в комплексной терапии ВИЧ-инфекции. Препарат подавляет активность протеаз ВИЧ, что приводит к замедлению репликации вируса. Опубликованные в декабре 2003 года результаты ретроспективного исследования эффективности добавления к терапии комбинации лопамивира и ритонавира у 75 больных ТОРС продемонстрировали преимущества данной схемы лечения: снижение потребности проведения ИВЛ, пульс-терапииглюкокортикоидами и уменьшении числа летальных исходов34. Применение данной комбинации препаратов является перспективным и нуждается в дальнейшей оценке.

Интерфероны

Различные интерфероны с успехом используются в терапии многих вирусных заболеваний. Эффективность практического применения интерферона α при ТОРС достоверно не установлена; имеющиеся данные позволяют положительно оценить эффективность комбинации интерферона с тимозином или человеческим иммуноглобулином35. По-видимому, эффективность применения интерферона α приТОРС не является выдающейся, что было подтверждено результатами проведенного позже исследования активности интерферонов различных групп в отношении ТОРС-АКВ.

Использование в схеме терапии ТОРС консенсус-интерферона (рекомбинантного интерферона, на 88% гомологичного человеческому интерферону α-2b и примерно на 30% - человеческому интерферону β) оказалось более эффективным. Согласно предварительным результатам исследования, проведенного канадскими специалистами, применение консенсус-интерферона в сочетании с глюкокортикоидами у больных ТОРС ускоряло обратное развитие рентгенологических изменений в легких, снижало выраженность гематологических отклонений и уменьшало частоту перевода пациентов на ИВЛ36.

Исследование активности интерферонов групп α, β и γ в отношении возбудителя ТОРС invitro было произведено в конце июля 2003 года в Германии. В исследовании испытывалась влияние интерферонов α - 2b (Intron A®, EssexPharma), интерферон β - 1b (Betaferon®, Schering) и интерферон γ - 1b (Imukin®, BoehringerIngelheim) на рост культуры двух различных штаммов ТОРС-АКВ. Наибольшую противовирусную активность продемонстрировал интерферон β – 1b. Интерферон α - 2b оказался менее эффективным, чем интерферон β - 1b.

Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о наибольшей эффективности приТОРС среди интерферонов консенсус-интерферона и интерферона β.

Человеческий иммуноглобулин

В ряде клиник Китая в терапии ТОРС использовался человеческий -глобулин38. Гамма-глобулин применялся в рамках в комбинированной терапии ТОРС, совместно с интерфероном α и глюкокортикоидами; в этой связи достоверно оценить его эффективность затруднительно.

Недостаточно изученным является вопрос об эффективности применения при ТОРС плазмы реконвалесцентов. Впрочем, успешные результаты применения этого направления лечения у 57– летней пациентки с ТОРС39 свидетельствуют о его перспективности.

Традиционная и альтернативная медицина

Начиная с первых случаев ТОРС в схему терапии этого заболевания в КНР включались средства традиционной китайской медицины, оказавшие, по-видимому, благоприятный эффект40,41. Описания случаев изолированного использования подобных препаратов отсутствуют.

Одним из препаратов традиционной медицины, эффективность которого при ТОРС в последнее время усиленно исследуется, является глицирризин (glycyrrhizin), вещество, выделяемое из корня солодки (Glycyrrhizaglabra). Препарат обладает доказанной противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Эффективность глицирризина при СПИД, вирусных гепатитах В и С, а также многих других вирусных инфекциях была продемонстрирована в ряде исследований 42,43.

Немецкими исследователями было произведено сопоставление активности invitro в отношении ТОРС-АКВ таких противовирусных препаратов, как 6-азауридин (6-azauridine), пиразофурин (pyrazofurin), микофеноловая кислота (mycophenolicacid), рибавирин и глицирризин 44. Из перечисленных препаратов в наибольшей степени репликацию вируса угнетал глицирризин. Необходимо отметить, что какого-либо действия на культуру ТОРС-АКВ микофеноловой кислоты и рибавирина отмечено не было.

Глюкокортикоиды

Назначение глюкокортикоидов (ГКС) при ТОРС определяется их противовоспалительным действием. Опыт использования препаратов данной группы на различных стадиях ТОРС, применявшихся в различных дозах с различными режимами дозирования был получен во многих странах, затронутых пандемией ТОРС, в особенности в Китае45. Анализ результатов проведенных исследований позволил определить основные принципы назначения ГКС при ТОРС:

Назначение ГКС должно производиться только в случае выраженной воспалительной реакции. Применение ГКС на начальном этапе ТОРС способно затянуть период репликации вируса, тогда как задержка их применения способствует ускорению каскада патологических проявлений воспаления и повышению вероятности летального исхода.

Доза ГКС должна рассчитываться индивидуально, с учетом антропометрических показателей, тяжести заболевания и состояния иммунного статуса пациента.

Продолжительность курса терапии ГКС должна оптимизироваться в соответствии с оказываемым терапевтическим эффектом: слишком короткий курс может не оказать значимого влияния на течение заболевания; излишне продолжительный курс ведет к учащению развития побочных эффектов ГКС.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Профилактические мероприятия:

Метод воздушной стерилизации

News image

На сегодняшний день каждый человек хочет быть уверенным в своей безопасности и защите здоровья, поэтому многие ученые разрабат...

Противоинфекционные препараты для глаз

News image

Антисептики. Для лечения и профилактики инфекционных заболеваний век и конъюнктивы широко используют различные лекарственные сре...

Современные крафт-пакеты и что они представляют

News image

Наиболее удобным и качественным материалом для процесса воздушной стерилизации подходят упаковочные крафт-пакеты. Это изделие ...

Стерилизация кошек: цена

News image

Так у как многих людей дома живут кошки, их конечно рано или поздно начинает волновать стерилизация кошек на дому, цены на которую...

Дезинфекция квартиры

News image

В квартирах и домах могут присутствовать рядом с людьми бактерии, которые являются возбудителями многих опасных инфекционных болез...

Дезинфекция от клопов

News image

Появление клопов в квартире всегда событие неприятное. Больше того, эти насекомые способны не только причинить вред имуществу, но ...

Авторизация