Одним из важнейших условий  сохранения  здоровья  является  соблюдение

правил личной гигиены. Еще большее значение  приобретает  личная  гиена  для

больных, ослабленных людей. Соблюдение личной гигиены больными  способствует

их быстрейшему выздоровлению и предупреждает развитие многих осложнений.

1. Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении  является

кровать. В зависимости от состояния  больного  и  врачебных  назначений  его

положение  может  быть  активным,  пассивным  и  вынужденным.   В   активном

состоянии больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить  и

пользоваться уборной. При пассивном положении  больной  лежит  в  постели  и

самостоятельно   не   может   встать,   повернуться,   изменить   положение.

Вынужденное положение больного в постели характеризуется  тем,  что  он  сам

занимает такое положение, при котором чувствует себя  лучше  и  при  котором

уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях  в  живот  больной

лежит, подтянув ноги к животу, а  при отдышке садится на  кровать,  опираясь

руками на ее край.

Кровати  в  лечебных  учреждениях  используются  обычно  стандартные.

Некоторые  кровати имеют специальные приспособления для  поднимания  ножного

и головного конца.

При кормлении больного иногда  применяют  небольшие  столики,  которые

ставят на постель перед головой больного. Для того  чтобы  придать  больному

полусидячее положение, нож подушку подкладывают  подголовник,  а  для  упора

ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой  кровати.  В  прикроватном

столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей.

Матрац  должен  быть  гладким,  без  впадин  и  бугристости.  Подушки

желательно иметь перовые или пуховые. В последнее  время  появились  подушки

из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны.

Одеяла  больным  подбирают  по  сезону  (байковые   или   шерстяные).

Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и  пододеяльника

(можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или  чаще,  если

оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без  швов  и  рубцов.

Каждому больному дают полотенце.

Больным с непроизвольным мочеиспусканием  и  другими  выделениями  под

простыни подкладывают  клеенку.  Неопрятная  постель,  грязное,  в  складках

постельное  белье  часто  могут  быть   причиной   появления   пролежней   и

гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не  менее  2

раз в сутки перестилают. Слабых больных  (пассивно  лежащих)  систематически

силами младшего персонала следует переворачивать с  бока  на  бок  с  учетом

характера заболевания.

Смену простыни у тяжелобольных производят обычно  одним  из  следующих

двух способов. По первому  способу больного поворачивают на бок к одному  из

боковых  краев  кровати.  Грязную  простыню  свертывают  по  направлению   к

больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком  в  длину,  раскатывают

по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни.  Больного

поворачивают через оба  валика  на  другую  сторону  кровати,  уже  покрытую

чистой  простыней,  после  чего  снимают  грязную   простыню   и   полностью

раскатывают валик чистой простыни. По второму способу  поочередно  поднимают

ноги и таз больного и  по  направлению  к  его  голове  сворачивают  валиком

грязную простыню, а вместо нее  раскатывают  свернутую  в  поперечный  валик

чистую  простыню.  Затем  поднимают  туловище  больного,   снимают   грязную

простыню и на ее место раскатывают  вторую  половину  чистой  простыни.  При

наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это  время

переложить больного на каталку.

Смена рубашки у тяжелобольного. Больного  приподнимают  над  подушкой,

сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову,  а  затем

поочередно высвобождают рукава. При надевании  рубашки  поступают  наоборот.

Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а  затем  надевают  рубашку  через

голову и расправляют  вниз.  При  больной  руке  снимают  рукав  рубашки  со

здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную  руку,

а затем на  здоровую.  Для  удобства  рекомендуется  тяжелобольным  надевать

рубашки типа детских распашонок.

2. Уход  за  кожей.  Кожа  играет  большую  роль  в  жизнедеятельности

человека. Она  участвует  в  терморегуляции  организма,  выделении  с  потом

продуктов обмена веществ, регуляции нервных процессов и т.д.  Вместе  с  тем

кожа легко загрязняется, что ведет к ослаблению ее функций и  может  вызвать

гнойничковые и другие заболевания кожи. Загрязнению может  способствовать  и

усиленное потение. Уход за кожей больного имеет  большое  значение  дляего

быстрейшего выздоровления.

Для поддержания нужной чистоты тела больной один раз  в  неделю  и  не

реже одного раза в  10  дней  принимает  гигиеническую  ванну  или  душ  при

температуре воды 36-38( С.  мытье  производят  мылом  и  мочалкой  (губкой),

которые хранят в дезинфицирующем растворе (2%  раствор  карболовой  кислоты,

1% раствор хлорамина и  др.).  Ванну  до  и  после  мытья  каждого  больного

тщательно моют и ополаскивают дезинфицирующими растворами.

Больной моется с помощью санитарки под контролем  медицинской  сестры.

Особенно  тщательно  моют  паховые  и  подмышечные  области,  промежность  и

волосистые  части  тела.  При  наличии  противопоказаний  к  принятию  ванны

больного обтирают влажным полотенцем, смоченным водным раствором спирта  илиодеколона.

После  гигиенической  ванны  (душа)  больному   меняют   нательное   и

постельное белье.

Под контролем  медицинского  персонала  больные  сами  или  с  помощью

санитарки ежедневно утром и вечером  моют лицо, шею и руки; руки моют  также

перед каждым приемом пищи и после посещения уборной. Слабым больным  лицо  ируки обтирают влажным полотенцем (смоченным в воде). Рекомендуется один  раз

в 3-4 дня делать им в положении лежа ножные ванночки  в  тазу,  поставленном

на кровать. При наклонности к потливости ноги моют ежедневно и  после  мытья

присыпают тальком или другими средствами.

3. Уход за волосами и ногтями. При поступлении больного в больницу ему

стригут волосы. При несогласии волосы могут быть сохранены. При этом  волосы

на голове следует мыть  еженедельно  (даже  слабым  больным).  Если  больной

слабый, то  волосы  моет  санитарка.  После  мытья  с  мылом  волосы  насухо

вытирают  полотенцем  и  тщательно  расчесывают.  При  наличии  вшей  волосы

стригут обязательно. Для борьбы с  завшивленностью  волосы  посыпают  дустом

ДДТ.

Ногти на руках и ногах у всех больных коротко подстригают,  чтобы  под

ними не скапливалась грязь. Слабым больным это делает медсестра.

Подмывание и  спринцевание.  В  чистоте  должны   содержаться  половые

органы, как у мужчин, так и у женщин. Помимо их обмывания во время  принятия

еженедельных гигиенических ванн или душа, рекомендуется  ежедневно  обмывать

половые органы, а также промежность  в  области  заднего  прохода  и  насухо

вытирать. Во многих лечебных учреждениях для этих целей имеется  специальный

душ для промежности.

При наличии обильных выделений из влагалища и  воспалительных  явлений

применяют  спринцевание  слабым  раствором  перманганата  калия  из   кружки

Эсмарха или специальной резиновой груши (баллона) для спринцевания.

4. Уход за полостью рта. В течение дня  в  полости  рта  на  слизистой

оболочке, зубах и между ними скапливаются слизь и частички пищи,  в  которых

размножаются многочисленные микробы, нередко болезнетворные. Полость  рта  и

зубы, особенно у больных, должны содержаться в чистоте. Для  этого  активные

больные самостоятельно утром при умывании и  перед  отходом  ко  сну  чистят

зубы щеткой с помощью зубной пасты (порошка) и тщательно прополаскивают  рот

водой. Рекомендуется также полоскать рот  после  каждого  приема  пищи.  При

наличии кандидамикозов полости рта рекомендуется прополаскивать ее 3 раза  в

день белковой водой и растворами Люголя.

У слабых больных  уход  за  полостью  рта  осуществляется  медицинским

персоналом. Для того чтобы не  повредить  слизистой  оболочки  рта,  в  этих

случаях вместо зубной щетки зубы протирают со всех  сторон  ватным  тампоном

(с помощью пинцета), смоченным одним из следующих растворов: хлорида  натрия

(0,9%),  гидрокарбоната  натрия  (0,5%),  перикиси  водорода  (0,5%).  После

протирания зубов  полость  рта  осторожно  промывают  с  помощью  резинового

баллона, шприца без иголки или  из  кружки  Эсмарха,  соединенной  резиновой

трубкой  со  стеклянными  или,  лучше,   пластмассовым   наконечником.   Для

промывания полости рта применяют  те  же  растворы,  что  и  для  протирания

зубов.

Для  того  чтобы  не  замочить  постельное  или  нательное  белье  при

обработке полости  рта  у  слабого  больного,  его  шею  и  грудь  покрывают

клеенчатым фартуком, а под подбородком держат лоток или тазик.

5. Уход за носом, ушами и глазами. Во избежание  образования  корок  и

обилия слизи в полости носа  его  подутрам  промывают  теплой  водой.  При

необходимости корочки в носу размягчают, смазывая глицерином или  вазелином.

В ушах больных может скапливаться  так  называемая  ушная  сера  (желтовато-

коричневая масса), которая может твердеть  и  образовывать  «ушные  пробки»,

что понижает слух. Рекомендуется ежедневно по утрам  при  умывании  наружные

слуховые проходы промывать теплой водой с мылом.

При  образовании  ушных  пробок  их   нельзя   выковыривать   твердыми

предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.  Надо  закапать  в

наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора  перекиси  водорода  и

затем  протереть  ватным  тампоном.  Серные  пробки  можно   также   удалить

спринцеванием наружного слухового прохода с помощью сильной  струи  воды  из

ушного шприца или резинового баллона. При необходимости  следует  обратиться

за помощью к врачу.

6. Уход за глазами заключается в ежедневном их  промывании  водой  при

утреннем и вечернем умывании. При наличии корочек  на  ресницах  и  обильных

выделениях из  слизистых  оболочек  глаза  конъюнктиву  осторожно  промывают

ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты.

7. Пролежни, их предупреждение и лечение. У истощенных тяжелобольных в

результате длительного лечения в местах наибольшего давления на  коже  (чаще

всего  на  крестце  и   в   области   больших   седалищных   бугров)   могут

образовываться глубокие медленно заживающие язвы, называемые пролежнями.  Ихвозникновение  связано  с  малой  подвижностью  слабых  больных,  ухудшением

общего и местного обмена веществ  в  коже  и  подлежащих  тканях.  Одним  из

факторов  появления  пролежней  является  нарушение  трофики  в   результате

повреждений или заболеваний нервной  системы.  Образованию  пролежней  также

способствует грязное в  складках  постельное  белье  и  потливость  больных.

Первым признаком, указывающим на образование пролежней,  служит  покраснение

кожи.

Появление пролежней можно предупредить правильным уходом  за  больным.

Для предупреждения пролежней постельное и нательное белье должно быть  сухим

и чистым, без швов  и  складок.  Санитарка  или  медицинская  сестра  должны

следить за состоянием белья и периодически поворачивать  больного  с  одного

бока надругой или изменять  положение  его  тела.  При  общем  истощении  и

слабости, начинающемся  покраснении  кожи  под  больного  подкладывают  (под

простыней) специальные резиновые,  надуваемые  воздухом  круги.  Поверхность

тела такого больного надо ежедневно осматривать. При  покраснении  кожи  эту

область  протирают  слабым  раствором  перманганата  калия,   2%   раствором

перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание  в  этом  отношении

уделяется больным, находящимся без сознания. При образовании  язв  прибегают

к помощи врача-хирурга.

Образование пролежней у больного является свидетельством плохого ухода

за ним, о чем  всегда  должны  помнить  медицинские  сестры,  обеспечивающие

уход.