Понятие «хирургическая инфекция» включает раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции и заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами.

Различают:

1. Первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно.

2. Вторичные, развивающиеся как осложнения после травм и операций.

Хирургические инфекции (в том числе и вторичные) также классифицируют:

I. В зависимости от вида микрофлоры:

1. Острая хирургическая инфекция:

а) гнойная;

б) гнилостная;

в) анаэробная:

г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

2. Хроническая хирургическая инфекция:

а) неспецифическая (гноеродная):

б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.).

II. В зависимости от этиологии:

а) стафилококковая;

б) стрептококковая:

в) пневмококковая;

г) колибациллярная;

д) гонококковая;

е) анаэробная неспо-рообразующая;

ж) клостридиальная анаэробная;

з) смешанная и др.

III. С учетом структуры патологии:

а) инфекционные хирургические болезни:

б) инфекционные осложнения хирургических болезней;

в) послеоперационные инфекционные осложнения;

г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

IV. По локализации:

а) поражения кожи и подкожной клетчатки;

б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек;

в) поражения шеи;

г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;

д) поражения средостения (медиастинит. перикардит);

е) поражения брюшины и органов брюшной полости;

ж) поражения органов таза;

з) поражения костей и суставов.

V. В зависимости от клинического течения:

1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.

2. Хроническая гнойная инфекция.

Этиология послеоперационных инфекционных осложнений

Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителей: грамположительными и грамотрицательными, аэробными и анаэробными, спорообразующими и неспорообразующими и другими микроорганизмами, а также патогенными грибами. При определенных, благоприятных для развития микроорганизмов условиях воспалительный процесс может быть вызван условно-патогенными микробами: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, сапрофитами — Proteus vulgaris и др. Заболевание может быть вызвано одним возбудителем (моноинфекция) или несколькими (смешанная инфекция). Группа микробов, вызвавших воспалительный процесс, называется микробной ассоциацией. Микроорганизмы могут проникать в рану, в зону повреждения тканей из внешней среды (экзогенное инфицирование) или из очагов скопления микрофлоры в самом организме человека (эндогенное инфицирование).

Этиологическая структура госпитальных инфекций в хирургии имеет определенные различия в зависимости от профиля стационара и типа оперативного вмешательства. Ведущим возбудителем раневых инфекций в отделениях общего профиля остается золотистый стафилококк; коагулазонегативные стафилококки наиболее часто вызывают посттрансплантационные инфекции; кишечная палочка и другие представители семейства Enterobacteriaceae являются доминирующими возбудителями в абдоминальной хирургии и инфекций в акушерстве и гинекологии. Однако разные авторы отмечают высокий уровень P.aeruginosa (18,1%) и E.coli (26,9%)2, обращают внимание на преобладание энтеробактерий (42,2%) и золотистого стафилококка (18,1%)2; стафилококк был выделен в 36,6% случаев, E.coli - в 13,6, P.aeruginosa - в 5,1%.2

Для выделенных госпитальных штаммов характерна высокая устойчивость к антибиотикам; устойчивость к наиболее применяемым антибиотикам может достигать 70-90% Отмечена высокая резистентность к пенициллинам и хорошая чувствительность к фторхинолонам.