Вирус Нипах (НиВ) является новым зоонозным вирусом (вирусом, передаваемым людям от животных). У инфицированных людей вирус Нипах вызывает тяжелую болезнь, для которой характерны воспаление мозга (энцефалит) или респираторные заболевания. Она может также вызывать тяжелую болезнь у животных, таких как свиньи, и приводить к значительным экономическим потерям фермеров.

Вирус Нипах тесно связан с вирусом Хендра. Оба эти вируса принадлежат к роду Henipavirus, нового класса вирусов в семействе Paramyxoviridae.

Несмотря на то, что вирус Нипах вызвал только несколько вспышек болезни, он инфицирует многих животных и вызывает тяжелую болезнь и смерть у людей, что делает его проблемой общественного здравоохранения.

Основные факты

· Вирус Нипах вызывает тяжелую болезнь, для которой характерны воспаление мозга (энцефалит) или респираторные заболевания.

· Вирус Нипах может передаваться людям от животных, а также непосредственно от человека человеку; в половине всех случаев заболевания, зарегистрированных в Бангладеш в 2001-2008 годах, передача инфекции произошла от человека человеку.

· Вирус Нипах может вызывать тяжелую болезнь у домашних животных, таких как свиньи.

· Ни для людей, ни для животных не существует каких-либо лекарств или вакцин.

· Природным носителем вируса являются плодоядные летучие мыши из семейства Pteropodidae.

Вспышки болезни

Впервые вирус Нипах был выявлен в 1999 г. во время вспышки болезни среди фермеров-свиноводов в Малайзии. С тех пор произошло еще 12 вспышек болезни, все в Южной Азии.

Передача инфекции

Во время первых вспышек болезни в Малайзии и Сингапуре большинство случаев инфицирования людей произошло в результате прямых контактов с больными свиньями или их зараженными тканями. Считается, что передача инфекции происходила либо воздушно-капельным путем, в результате контактов с выделениями из носоглотки свиней, либо в результате контактов с тканями больных животных.

Наиболее вероятным источником инфекции во время вспышек болезни в Бангладеш и Индии было потребление фруктов или продуктов из них (например, свежего сока финиковой пальмы), загрязненных мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих мышей.

Во время последних вспышек болезни в Бангладеш и Индии вирус Нипах распространялся непосредственно от человека человеку при тесных контактах с выделениями и экскрементами людей. В Силигури, Индия, была также зарегистрирована передача вируса в медицинском учреждении – 75% всех случаев заболевания там произошло среди больничного персонала или посетителей. С 2001 по 2008 гг. около половины зарегистрированных случаев заболевания в Бангладеш произошло в результате передачи инфекции от человека человеку.

Признаки и симптомы

Инфекция у людей протекает в разных формах – от бессимптомной инфекции до смертельного энцефалита. Сначала у инфицированных людей развиваются гриппоподобные симптомы, такие как повышенная температура, головные и мышечные боли, рвота и боль в горле. За этим может следовать головокружение, сонливость, измененное сознание и неврологические признаки, которые указывают на острый энцефалит. У некоторых людей могут также развиваться атипичная пневмония и тяжелые респираторные проблемы, включая острую дыхательную недостаточность. В тяжелых случаях развивается энцефалит и конвульсии, приводящие к коме через 24-48 часов.

Инкубационный период (период от инфицирования до появления симптомов) длится от 4 до 45 дней.

Большинство людей, выживших после острого энцефалита, полностью восстанавливается, но примерно 20% страдает от остаточных неврологических последствий, таких как непрекращающиеся конвульсии и изменения личности. У небольшого числа выздоровевших людей в последствии бывают рецидивы или с запозданием развивается энцефалит. В долгосрочной перспективе устойчивые неврологические дисфункции наблюдаются более чем у 15% людей.

Коэффициент летальности оценивается в 40% – 75%; однако в условиях разных вспышек болезни этот показатель может варьироваться в зависимости от местных возможностей для проведения эпиднадзора.

Диагностирование

Вирусную инфекцию Нипах можно диагностировать с помощью целого ряда различных тестов, таких как:

· нейтрализация сыворотки;

· иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов;

· полимеразная цепная реакция (ПЦР);

· иммунофлюоресцентный анализ;

· выделение вируса в клеточных культурах.

Лечение

В настоящее время для лечения вирусной инфекции Нипах не имеется ни лекарств, ни вакцин. Основным подходом к ведению пациентов с инфекцией является интенсивная поддерживающая терапия с лечением симптомов.

Природный носитель: плодоядные летучие мыши

Природными носителями вируса Нипах являются плодоядные летучие мыши семейства Pteropodidae, в частности, виды, принадлежащие к роду Pteropus. Очевидной болезни среди плодоядных летучих мышей не наблюдается.

Предполагается, что географическое распространение Henipaviruses частично совпадает с местами распространения летучих мышей рода Pteropus. Это гипотезу подтверждают фактические данные об инфекции Henipavirus у летучих мышей Pteropus из Австралии, Бангладеш, Индии, Индонезии, Камбоджи, Китая, Мадагаскара, Малайзии, Папуа-Новой Гвинеи, Таиланда и Тимор-Лешти.

Недавно было обнаружено, что африканские плодоядные летучие мыши рода Eidolon, семейство Pteropodidae, позитивны на антитела к вирусам Нипах и Хендра, что свидетельствует о том, что эти вирусы могут присутствовать в местах географического распространения летучих мышей Pteropodidae в Африке.

Снижение риска инфицирования людей

При отсутствии вакцины единственным способом снижения риска инфицирования людей является повышение осведомленности в отношении факторов риска и просвещение людей в области мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом.

Целями сообщений в области санитарного просвещения должны быть следующие:

· Снижение риска передачи вируса от летучих мышей человеку. Усилия по предотвращению передачи вируса должны, прежде всего, быть направлены на уменьшение доступа летучих мышей к соку финиковой пальмы. Свежевыжатый сок финиковой пальмы необходимо также кипятить, а фрукты – тщательно мыть и чистить перед употреблением.

· Снижение риска передачи вируса от человека человеку. Необходимо избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. При уходе за больными людьми необходимо надевать перчатки и использовать защитные средства. После ухода за больными людьми или их посещения необходимо регулярно мыть руки.

· Снижение риска передачи вируса от животных человеку. При обращении с больными животными или их тканями, а также во время процедур по забою необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду.

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с подозреваемой или подтвержденной вирусной инфекцией Нипах, или обращающиеся с образцами, взятыми у них, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля.

Дополнительная информация о стандартных мерах предосторожности – на английском языке

С образцами, взятыми у людей и животных с подозреваемой вирусной инфекцией Нипах, должен обращаться специально подготовленный персонал, работающий в надлежащим образом оборудованных лабораториях.